肝大一.常见疾病1.淤血肝（1）充血性心力衰竭（2）布-加综合征2.急性病毒性肝炎3.脂肪肝4.脂肪性肝炎5.肝硬化6.弥漫性肿瘤浸润（1）肝细胞肝癌（2）淋巴瘤（3）白血病（4）转移瘤7.糖原累积症二.诊断的基本思路先除外感染因素，再考虑非感染因素（淤胆性；淤血性；药源性/中毒性；血液病/肿瘤；结缔组织病；遗传代谢性）三.鉴别诊断要点1.淤血肝特点：淤血性肝大，常伴侧支循环核心超声表现：肝静脉、下腔静脉增宽，下腔静脉明显增粗，可达2cm以上，肝静脉扩张，可达＞1.0cm。2.脂肪肝特点：重者常有上腹部不适，食欲缺乏，肝功能异常等改变。核心超声表现：肝脏明显增大，形态饱满，前场回声明显增强，后场回声衰减明显，肝内管状结构模糊。3.肝硬化特点：阻塞性黄疸（直胆为主的高胆红素血症）、GGT、TBA升高。影响肝细胞后ALT升高。核心超声表现：肝脏体积缩小，包括左右叶都缩小，或者左叶代偿性增大。肝脏外面的包膜呈锯齿状，表面凹凸不平，边缘角变钝或者呈现不规则形状。肝脏实质回声粗糙不均匀，部分实质呈现颗粒状、结节状，通常门静脉增宽，肝静脉变细，肝动脉代偿性的增宽，脾大、腹水或者胆囊壁增厚。4.肝细胞肝癌特点：ALT升高。会影响胆红素代谢（肝细胞性黄疸）、合成功能（凝血障碍、ALB降低）、微循环（肝内门脉高压）核心超声表现：内部呈多种形态，较小时呈低回声，周围有晕环；较大时呈中强回声，有卫星结节；门脉可出现癌栓；彩超可见肿瘤周围血管增多，血流丰富现象，有动脉频谱。
充血性心力衰竭
布-加综合征
急性病毒性肝炎
脂肪肝
脂肪性肝炎
肝细胞肝癌
肝淋巴瘤
转移瘤
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