高热气喘肺部感染治验

重庆市开州区陈常富诊所·陈常富患女，24岁，待业。/8/17下午诊。身高cm，体重43Kg，三天前突发咽喉干痛，恶寒体痛，体温39.6C，实验室检查；血C反应蛋白47.7mg/L，超敏C反应蛋白5mg/L，白细胞数目20.60x10-9/L，中性粒细胞百分比94.0%，淋巴细胞百分比2.3%，中性粒细胞数目19.37x10-9/L，单核细胞数目0.64x10-9/L，淋巴细胞数目0.47x10-9/L。胸片显示：“双肺纹理增多，肺野散在斑絮状模糊影，边界不清，以下肺为主，纵隔内未见增大淋巴结影，双侧胸腔少许积液”。影像诊断：“1.双肺炎症，以双下肺为主；2.双侧胸腔少许积液”。医院急诊科连续输液三天，每天治疗2次无效。刻诊，每日夜间发烧，高达39C以上，咽干，胸闷微喘，出气胸痛，极度乏力，浑身酸困疼痛，口渴欲热饮，易出汗，汗出热略减，少气懒言，食少纳呆，腹动亢进，舌淡苔微腻脉浮数。急性外感发热（肺炎）急性表枢并病调理表枢和解退热小柴胡汤合葛根汤化裁加化湿之品：柴胡30黄芩10半夏12党参15大枣10甘草6葛根30桂枝20白芍20厚朴15杏仁12石膏15白蔻10苡仁20紫苏15淡竹叶10生姜剂，水煎急服，1日2剂。

/8/18.第二诊，2剂服用毕，热退，稀便，一日2次(此邪随便泄，其热自退，所谓“得屎而解”)，短气乏力，胸闷、动则气喘。

调肺汤合桂枝加厚朴杏子汤化裁：

葛根20桂枝20白芍20

杏仁12厚朴15石膏15

苡仁20白蔻10甘草6

大枣10半夏12丹参5

乌药12党参12柴明15

紫苏15枳壳12蜜麻黄10

2剂，水煎服，每日1剂。

/8/21.第三诊，乏力好转，气喘大减，大便正常。柴胡15黄芩6苏子20党参12大枣10半夏12桂枝20白芍20厚扑15杏仁12石膏15王不留行20甘草6苡仁20紫苏15茯苓15白蔻5蜜麻黄剂，水煎服，每日1剂。/8/23.第四诊：精神食欲日趋正常，胸闷气喘基本消失，活动剧烈后微觉气促，医院拍胸片显示：双肺下野散在斑絮状阴影及胸腔积液均已完全消失；血常规化验正常。由于患者素体不健，嘱以三部六病协调疗法之调理方善后。

1.急性阳病，体温升高；慢性阳病，体温正常，本案属急性发感病。

2.急性热证（机能兴奋，温度升高），但表里枢三部各有特征：

A、表热证，发热、脉浮教，常伴恶寒，病变重心在肺，故多见咳喘，本案有胸闷微喘。

B、里热证，发热、口渴、自汗，其热不因汗出而全退，病变重心在肠胃，故多见大便数日不解或便秘。

C、枢热证，初起寒热往来，终则壮热不退，口渴突出，病变部位在心，常伴烦躁不安、神昏谵语，或各种出血。

3.急性实证（物质多余，代谢不物）

A、表实证，无汗、背部恶寒，散热性喘息，头部疼痛。

B、里实证，水液耗伤则大便干结：食滞于内则口臭便难：炎症渗液而饮停口黏。不欲食、不大便，腹胀腹痛拒按为其特异症状。

C、枢实证，少腹急结，胸胁苦满甚至心下急。

热证实证同见，为阳病。

4.急性寒证（机能抑制，温度降低）

A、表寒证，恶寒，手足冷，肢节痹痛，脉浮细。

B、里寒证，食少纳呆，腹部冷痛，喜温喜按，腹动亢进，或吐或利。

C、枢寒证，背恶寒，手足厥冷，舌质淡，苔白润或黑润，脉微细欲绝。

5.急性虚证（组织松弛，功能降低）

A、表虚证，乏力，自汗，恶风。

B、里虚证，不欲食，腹胀腹满，嗳腐，便秘或便溏。

虚证寒证并见，为阴病。

阴病阳病错杂并见，模糊不清者为并病。

根据以上理论和该患者的临床表现，辨证为急性病之表枢并病，故选用了治表部并病的代表方葛根汤合治枢部并病的代表方小柴胡汤，因苔腻身困，湿阻卫气，便i容于了三仁汤主药，而取得了满意疗效，所以刘绍武先生创的三郎六病辨证体系，将“准确辨证，有效治疗”作为后学永恒的追求！　　　　　　　　　　　　　　　　







































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