坎坎坷坷到中年，竟又查出肝硬化
今年54岁的郑女士的人生充满着坎坷。正所谓福无双至，祸不单行，20年前她因外伤导致脾破裂，当时行脾切除术。9年前又在工作中被机器碾压，失去了左上肢。一年前又患上2型糖尿病，还查出有肝硬化。一家人再度陷入愁苦之中，孝顺的儿子带着郑女士四处求医，明明母亲没有乙肝丙肝，也不喝酒，怎么会患上肝硬化呢？
肝硬化原因不明，病理来寻因
对郑女士进行了一系列检查后发现患者病理检查显示肝组织中纤维明显增生，纤维围绕肝窦和肝细胞走行（窦周纤维化和肝细胞周纤维化），符合脂肪肝肝硬化的特征。结合患者二三十年来体重一直都超标、无饮酒史，考虑肝硬化的原因是非酒精性脂肪性肝炎。肥胖是非酒精性脂肪肝炎的主要危险因素，可以说是“胖”出来的肝硬化。
纳尼，脂肪肝也会导致肝硬化？
引起慢性肝脏损伤的病因都可以引起肝硬化，其机制是在肝细胞弥漫性变性坏死基础上，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生、假小叶形成，最终肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
近年来，随着社会发展和生活方式的改变，脂肪肝逐渐成为最常见的慢性肝病。我国多个地区的流行病学调查显示，脂肪肝的患病率占人群的15%-30%。肝脏是体内新陈代谢的中心站，维持生命活动的一个必不可少的重要器官，在脂类的消化、吸收、氧化、分解、合成、转化中扮演着重要的作用,并使其保持动态平衡。在正常情况下,肝脏脂肪含量约占肝脏重量的3%-5%以下。在某些异常情况下,当肝细胞内脂质的蓄积超过肝湿重的5%,或在组织学上超过30%的肝实质脂肪变性时，即称为脂肪肝。过量的脂肪不能被消耗或转运他处,散布于肝脏细胞浆中,影响肝细胞功能，久而久之引起肝细胞缺血坏死，从而导致肝纤维化和肝硬化。
传统的观念中，人们把脂肪肝视作“良性病”，认为不过就是胖了点，但事实并非如此。脂肪肝引起肝组织的慢性损伤，日积月累也会导致肝硬化。由于脂肪肝发展较慢，进展到肝硬化需10-20年时间，我国目前的脂肪肝患者病史都较短，临床上主要见到的还是乙肝和丙肝等病毒性肝炎引起的肝硬化。但是年美国学者发表的研究表明，脂肪肝已经成为美国肝癌、肝硬化的主要病因。
脂肪肝偏爱哪些人？
肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。
肥胖是引发脂肪肝非常重要的病因，肥胖症患者约50％合并有脂肪肝，长期摄入过多的热量，过剩的营养物质远远超过了肝脏的运输代谢能力，便转化为脂肪储存起来造成脂肪肝。
酒精的主要成分乙醇及其代谢产物乙醛具有肝毒性，可直接对肝脏造成损害，男性乙醇摄入量≥40g/d、女性≥20g/d，长期嗜酒者中60%～90%有脂肪肝，若持续大量饮酒达15年以上75%可发生肝硬化。
约有半数2型糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病患者胰岛素功能不足，机体对葡萄糖的利用减少，游离脂肪酸显著增加，不能被充分利用，从而使肝脏的脂肪合成亢进，从而引起脂肪肝。
而郑女士恰好是肥胖人群，身高cm，体重70kg，加之她左上肢截肢，BMI可达到30以上，平时缺乏运动，饮食热量有显著超标，同时又是糖尿病患者，这样肝硬化就悄悄找到了她。
脂肪肝怎么防治？
脂肪肝的防治总的原则是控制饮食热量摄入和运动，即“管住嘴、迈开腿”。中华医学会制定的脂肪肝诊疗指南推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少-千焦（～千卡）；改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄人并增加膳食纤维含量。运动方面建议中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少分钟。适合的有氧运动包括慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯等，但要注意运动的强度、时间及频率，循序渐进，适可而止。运动强度以达到呼吸加快、微微出汗、运动后疲劳感于10～20分钟内消失为宜。
专家介绍，郑女士的肝硬化已经比较明显，通过改变生活方式、药物等治疗可以延缓病情进展，但肝硬化已经很难逆转。要想避免脂肪肝演变成肝硬化，防患于未然最为关键,要在没有肝硬化时就把脂肪肝控制住。
转自：南京二院肝病科
