肝硬化门静脉高压是一种常见的临床疾病，指当门静脉系统血液受阻或者血流增加发生淤滞，导致门静脉及其分支血管内压力增高，形成门体侧支循环，继而引起一系列临床表现的疾病。食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压的主要并发症，由食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，来势迅猛、病情凶险、出血量高达～ml，患者有呕血、黑便、心率加快、血压降低甚至休克等临床表现，是肝硬化致死的主要原因，病死率高达30%～50%。因此，及时准确的找出肝硬化静脉高压并发上消化道出血的主要原因及相关因素，提前做好积极有效的应对措施，对提高肝硬化患者的生存率、改善患者生活质量有重大意义。本次研究通过回顾分析本院年3月至年2月收治的60例肝硬化门静脉高压患者的临床资料，探讨了肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院年3月至年2月收治的60例肝硬化门静脉高压患者的临床资料，其中男性38例，女性22例，年龄31～77岁，平均年龄（56.28±7.02）岁；病程4～22年，平均病程（13.73±1.71）年；乙型肝炎后肝硬化24例，丙型肝炎后肝硬化9例，2者重叠感染肝硬化8例，酒精性肝硬化6例，自身免疫性肝硬化6例，其他原因所致肝硬化7例。根据患者上消化道是否出血分成2组，其中观察组为并发上消化道出血患者34例，对照组为未发生上消化道出血患者26例。所有患者均符合《全国病毒性肝炎防治方案》（中华医学会年修订）；排除标准：⑴伴有其他消化系统疾病；⑵伴有心、肝、肾等重要器官相关疾病者；⑶因其他原因出血者。
1.2方法
整理分析60例患者的一般资料，包括性别、抗病毒治疗史等；经胃镜检查了解2组患者的食管胃底静脉曲张程度及冠状静脉怒张程度，并作比较分析；经B超测量门静脉内径及脾静脉内径，记录比较分析。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x_±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用c2检验；P＜0.05时为差异有统计学意义。
2结果
观察组男性24例（70.59%），女性10例（29.41%）；对照组男性14例（53.85%），女性12例（46.15%）；男性发生出血情况的概率明显高于女性，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组未进行抗病毒治疗22例（64.71%），高于对照组的15例（57.69%），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的食管胃底静脉曲张及冠状静脉怒张为22例（64.70%）、26例（76.47%），明显高于对照组的10例（38.46%）和12例（46.15%），数据差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的门静脉内径及脾静脉内径分别为（1.49±0.42）mm、（1.19±0.31）mm，均显著高于对照组的（1.10±0.71）mm和（1.03±0.12）mm，2组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
门静脉高压是肝硬化的主要并发症，其主要的临床意义是形成了食管胃底静脉曲张，而由食管胃底静脉曲张引起的消化道大出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症，其发生率约占上消化道出血的三分之一，严重危及人们的生命安全。由于门静脉系统血流受阻，血流量增加，形成了大量侧支循环，增加了门静脉离肝血流，血流经胃冠状静脉进入奇静脉而造成胃脾区高血流状态，胃冠状静脉压力升高造成了食管胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化门静脉高压时，食管各层静脉均有明显的扩张、扭曲现象，当黏膜下较大曲张致深静脉破裂时，患者会呕吐大量鲜血并有黑便，来势凶猛，严重者会休克，致死率高，严重威胁患者的生命。为了提高肝硬化门静脉高压患者的存活率，延长其存活年限，改善其生活质量，及时准确的找出上消化道出血的诱因和相关因素是关键，才能把握好疾病的发展变化，提前制定出有效的治疗措施。
本次研究回顾性分析了本院年3月至年2月收治的60例肝硬化门静脉高压患者的临床资料，旨在进一步分析探讨肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关性。研究结果显示男性发生出血情况的概率明显高于女性，这可能是由于曲张静脉表面的食管黏膜受返流物影响引发食管黏膜炎导致曲张静脉破裂导致出血，而根据调查发现男性的食管黏膜炎症发生率比较高；研究还发现未进行抗病毒治疗者的出血率更高一些；刘桂勤等研究表明在肝硬化引起的上消化道出血的病例中，食管静脉曲张破裂者比例最高，本研究也表明出血者的食管静脉曲张64.70%，冠状静脉怒张76.47%，明显高于对照组；除此之外，观察组的门静脉内径及脾静脉内径分别为（1.49±0.42）mm、（1.19±0.31）mm，均明显高于对照组，这表明门静脉内径、脾静脉内径增大同样与肝硬化门静脉高压并发上消化道出血有密切的相关性。
综上所述，肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的情况与男性、未进行抗病毒治疗、食管胃低静脉曲张、冠状静脉怒张症状、脾静脉内径及门静脉内径均有密切的相关性，临床上应格外重视此类患者，以便采取相应的治疗措施，对降低食管静脉破裂出血的发生率、延长肝硬化患者的生存期有重大意义。
来源：樊春燕，叶晓丽，戴晓婷，等.肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关性分析研究[J].血管与腔内血管外科杂志，，4（5）：-.
《血管与腔内血管外科杂志》
.03.21
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