案例经过
一名手部外科医生将一名45岁的卡车司机诊断为患有双侧腕管综合症（carpaltunnelsyndrome，CTS），并建议将其转入进行了物理治疗。外科医生在评估过程中未进行风险筛查。
物理治疗师在治疗过程中，病人提了一嘴说他也正在看一位针灸师，针灸师根据经络理论告诉他肝病可能是其双侧腕管综合症的病因。
治疗师进而联想到其有酗酒史，这是肝病的危险因素。当时他进一步的询问表明，没有任何其他提示肝或肝受损的相关症状。但是，由于他的症状是双侧的，并且肝脏疾病和腕管综合症之间存在已知的相关性，因此治疗师还是将这些发现告知了转诊医师。
医师进行了重新评估，并确认了肝癌的诊断。CTS的物理治疗就被适当地终止掉了。
原理
蛋白质（来自食物或胃肠道的血液）通常被肝脏吸收并排毒。氨是蛋白质分解的副产物，然后被肝脏转化为尿素，谷氨酰胺和天冬酰胺，然后被肾脏系统排泄。当肝功能不全导致血清氨和尿素水平升高时，人体的末梢神经功能可能受损。
分析
此案例有几个红旗症或者重要的点被治疗师敏锐的观察到了，从而避免的患者的误诊：双侧患病，酗酒史，再结合针灸师给的线索。
补充
由于存在肝病引起的神经症状的可能，于是还有一个常见的检测肝病的方法，叫做“扑翼震颤”。患者伸直上臂，手腕后，手指后，观察其上下的震颤；如果没有，让其轻微让手腕背屈（过伸），即可诱发症状。
其余可能是肝病的症状：
胃肠道?饱腹感
?厌食，恶心和呕吐
表皮?肤色和指甲床的改变
?苍白（通常与肝硬化或癌有关）
?黄疸
?淤青
?蜘蛛状血管瘤
?掌红斑
?Terry白指甲，可能还有其他甲床变化
肝的?尿液深，粪便颜色浅或粘土色
?腹水
?水肿和尿少（与液体摄入量有关的尿液分泌减少）
?右上腹（RUQ）腹痛
肌肉骨骼?肌肉骨骼疼痛，尤其是右肩痛
?肌病（严重情况下为横纹肌溶解症）
神经系统?精神错乱
?睡眠障碍
?肌肉震颤
?反射亢进
?扑翼震颤（运动障碍类似身体或四肢震颤）
?双侧腕管综合症
?双侧踝管综合症
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