骨质疏松竟然和肝病有关
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是人类最常见的骨骼疾病，它的特点是低骨量，骨组织和骨微结构的破坏，骨强度的受损，以及骨折的风险增加。
慢性肝脏疾病引起的继发性骨质疏松症已经成为一个事实，称其为肝性骨病(Hepaticosteodystrophy,HO)。它确切的发病率未知，但不同的研究表明，它可能会影响20％～50％的患者。有报告显示HO的患病率从13%～60%不等，在慢性肝炎肝内胆汁淤积症发病率约20％，在病毒性肝硬化发病率约55％。
慢性肝脏疾病合并骨质疏松症的发生率为9%-60%，患者骨钙物质含量明显低于正常人，男性骨质疏松发生率11.4%，女性18%，低血钙率占37.6%。骨质疏松发生率在乙型和丙型肝炎引起的肝硬化患者中为53%，原发性胆汁性肝硬化患者为8%-49%，慢性丙型肝炎患者为11.1%，肝移植术后1年内为30%~50%。肝移植患者在移植术后3~6个月内骨量减少达15%~24%。
慢性肝病发生骨质疏松的原因：
（1）维生素D代谢异常:慢性肝病患者胆汁淤积和脂肪摄入量减少，导致脂溶性维生素D吸收减少。同时肝功能下降也影响活性维生素D合成。
（2）钙吸收不良。
（3）长期过量饮酒引起营养不良，直接影响骨代谢，使骨质形成和骨矿质化减少，日久可导致骨质疏松。
（4）自身免疫性肝病患者使用糖皮质激素，会抑制成骨细胞的生成和活性，抑制蛋白质黏多糖的合成，使骨基质合成遇到障碍，出现骨质疏松。
（5）失代偿期肝硬化腹水患者长期利尿，导致钙的丢失。
（6）一部分肝病患者消化不良，进食牛奶时会引起腹胀，不愿意喝牛奶，因此钙的摄入较少。
（7）失代偿期的肝病患者户外活动较少，接受紫外线照射的机会较少，也影响维生素D的转化和合成。
慢性肝病骨质疏松症的预防：
（1）进食富含钙剂、低盐、适量蛋白质、维生素、微量元素的平衡饮食。
（2）适当户外活动和日光照射，适当运动锻炼。
（3）戒烟、限酒。
（4）已诊断骨质疏松症的患者注意采取防止跌倒的措施。
（5）适当补充钙剂和维生素D。
（6）定期检查骨密度。
钙的补充：
对于慢性肝病患者，尤其是失代偿期肝硬化长期利尿患者、经常因消化道出血间断禁食患者、原发性胆汁性肝硬化患者、自身免疫性肝炎长期口服糖皮质激素患者、失代偿期酒精性肝硬化患者，每日钙剂的摄入量应为mg（元素钙），绝经后妇女和老年人每日mg。中国营养学会调查的资料显示，我国人均每日从饮食中摄入的元素钙量仅约mg，其他mg~mg需要额外补充。日常饮食中含有钙元素最丰富的食物是牛奶，每ml牛奶中含钙元素约mg，有些肝病患者进食牛奶后消化不良、腹胀，不能保证每日的牛奶摄入量，因此就需要额外补充钙片约mg~mg/d。需要提醒的是，超大剂量补充钙剂，会增加肾结石和心血管疾病的潜在风险。
维生素D检测和补充
（1）检测25OHD可反映机体维生素D的水平。血清25OHD﹤10ng/ml(25nmol/L）为严重缺乏，﹤20ng/ml(50nmol/L)为维生素D缺乏，20n~30ng/ml(50~75nmol/L)为维生素D不足，＞30ng/ml（75nmol/L)为维生素D充足。
（2）自身免疫性肝炎在糖皮质激素治疗期间，每周预防性加用维生素D00IU及补充钙片mg/d。已诊断为骨质疏松症的患者，可以应用阿仑磷酸钠10mg/d或依地酸钠mg/d，每三个月用2周。降钙素也可以定期使用。
（3）原发性胆汁性肝硬化患者预防性加用维生素DIU/d，老年人为IU~IU/d。已经诊断骨质疏松时，剂量应该为IU~1IU/d。
（4）其他病因引起的肝硬化患者合并骨质疏松症，目前尚缺乏统一的行业指导意见，一般可以参考《原发性骨质疏松症诊治指南》方案进行治疗。
总之强调注意科学规范的诊治肝病，注意饮食调理，注意晒太阳和适度运动，增强肌力，做健骨操，预防摔倒、定期查骨密度也至关重要。
慢性肝病患者是骨质疏松症的多发人群，早预防、早发现、早诊断、早期规范化治疗，对预防骨质疏松型骨折的发生至关重要。
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MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）
国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter,简称MMC）是由中国工程院院士、医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。
对代谢性疾病患者实行全人（血糖、血压、血脂、尿酸、脂肪肝、蛋白尿、眼底、血管等全面干预）、全过程（无病防发病，有病防并发症，有并发症防残防死）的标准化管理（统一检查检验仪器、统一干预标准、统一干预方法、统一控制目标），以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。
医院内分泌风湿科成立于5年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。
主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。
