如果说心脏是生命的中枢，那么肝脏就是营养的大本营了，蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏进行。今天粤营养和你聊一聊肝硬化的饮食。
肝脏疾病时，会出现复杂的营养代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良，而营养状态又反过来影响肝病的发生、发展和预后。因此合理的营养支持(膳食干预、肠内营养支持、肠外营养支持)在慢性肝病患者(肝硬化、肝衰竭)的治疗中起重要作用。
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慢性肝病患者的临床分型及症状
注:Alb:白蛋白，TBil:总胆红素，PTA:凝血酶原活动度，A/G:白蛋白/球蛋白.
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慢性肝病不同时期对营养支持的要求
超重或肥胖患者给与适度低热量(每天负~kcal)的饮食，包括足够的蛋白质摄入量(每天1.5g/kg)，以实现体重减轻而不损害肥胖肝硬化患者的蛋白质储存。
肝衰竭患者蛋白质的摄入量为0.5～1.2g/kg/天，一定要根据神经精神症状及血氨调整蛋白质供给(后续将推出肝衰竭的饮食)。
营养不良是慢性肝病患者的一个重要并发症，如果BMI＜18.5或＞30的时候容易出现肌少症。肝硬化的营养不良主要表现为骨骼肌质量减少及肌肉无力，肌肉减少通常伴随着内脏脂肪及皮下脂肪数量的减少。脂肪性肝病引起的肝硬化患者，肌肉减少比脂肪组织减少更为明显。合理的营养补充和定期随访是营养治疗不可缺的部分。
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营养支持的途径
对于肝硬化患者，应该避免过度利用糖异生来保持内脏血糖输出。尽量避免长时间空腹，鼓励患者改变饮食摄人模式，采取少吃多餐的方法，包括睡前加餐(lateeveningsnack，LES)。LES可以有效减低脂肪和蛋白质的分解代谢，改善葡萄糖耐受不良，使患者氮平衡和能量代谢状态得到一定程度的改善。摄入不足者可用口服营养补充作为加餐（具体内容点击链接查阅）。
肝硬化早期(代偿期)食谱举例
男性，身高cm，体重60kg，BMI20.76kg/m2
全天烹调用油20克，全天能量约kcal，蛋白质75克。
小提示
1.肝硬化患者注意维生素B1、D、锌和硒的补充（可点击链接查阅具体内容），减少锰含量高的食物（干果类富含）；
2.细嚼慢咽，饮食细软，避免坚硬食物；
3.建议每1-3月营养门诊随访1次。
参考文献：
1.北京医学会肠外肠内营养学专业委员会.慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识[J].中华肝胆外科杂志.,23(2):73-81.
2.周义霞等.《欧洲肝病学会临床实践指南：慢性肝病患者的营养》摘译[J].临床肝胆病杂志.,34(11):-.
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