肝脏纤维化是病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病以及药物性肝炎等各种慢性肝病反复损伤-修复的病理过程，如不加以干预和治疗，肝纤维化会逐渐进展为肝硬化、肝癌等终末期肝病，并增加其发生肝功能衰竭的风险，包括腹水形成、静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。因此，准确的纤维化分期、动态的评估方法是判断各种慢性肝病严重程度、预后以及治疗疗效的关键。
过去，肝组织病理活检一直是诊断肝纤维化的“金标准”，尤其在某些情况下确定肝纤维化病因具有不可取代的作用，但由于肝穿刺其有创性和不可重复操作的缺点，可能出现疼痛、感染、局部血肿甚至死亡的风险，以及存在肝穿样本误差和阅片者偏差，导致其在临床上的应用受到一定限制。
随着医疗技术的发展，很多无创诊疗技术也迅速发展，Fibroscan以及Fibrotouch，用来检测肝脏硬度值以评估肝脏纤维化程度。其工作原理是剪切波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关，肝组织硬度越大，剪切波的传播速度则越快，弹性数值越大，由此来评估肝纤维化的程度。检测前无须绝对空腹，检测过程无创、安全、简单、可重复性好，检查做完后立马能拿到纸质报告。
如何读懂FibroScan报告单？
肝脏弹性硬度检测一般需要至少做10次的有效激发，然后取中位平均值。
如上图所示，橙色部分显示这位患者的肝脏弹性(LSM）为6,9Kpa；IQR指的是10次检测结果的四分位间距；IQR/Med指的是四分位间距除以中位数值，一般要求不超过30%、成功率大于60%才是一次合格的检查。蓝色部分显示这位患者的肝脏的脂肪衰减指数为db/m。
LSM正常参考值范围为2．8～7．4kPa。特别注意的是，判断肝弹性硬度检查结果时要结合患者的肝功能、B超等检查综合判断。
临床应用：肝硬度测定值（LSM）
胆红素正常没有进行过抗病毒治疗者
1）LSM≥17.5kPa诊断肝硬化
2）LSM≥12.4kPa（ALT2×正常值上限时为10.6kPa）可诊断为进展性肝纤维化
3）LSM10.6kPa可排除肝硬化可能
4）LSM≥9.4kPa可诊断显著肝纤维化，考虑启动抗病毒治疗
5）LSM7.4kPa可排除进展性肝纤维化
6）LSM7.4～9.4kPa患者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活组织检查。
转氨酶及胆红素均正常者
1）LSM≥12.0kPa诊断肝硬化
2）LSM≥9.0kPa诊断进展性肝纤维化，考虑启动抗病毒治疗
3）LSM9.0kPa排除肝硬化
4）LSM6.0kPa排除进展性肝纤维化
5）LSM6.0～9.0kPa者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活组织检查。
肝脏脂肪变受控衰减参数[CAP值]：CAP值与组织病理学分期的对照参考值标准：脂肪变性11%，CAPdB/m为正常值；脂肪变性≥11%，CAP~dB/m为轻度脂肪肝；脂肪变性≥34%，CAP~dB/m为中度脂肪肝；脂肪变性≥67%，CAPdB/m为重度脂肪肝。
肝脏弹性硬度检测应在空腹或餐后2小时进行
有黄疸、腹水的患者不建议做，因为结果不可靠
过度肥胖、肋间隙过小的患者也不建议做。
肝脏弹性硬度检测的局限性
尽管FibroScan有众多优势，但也不是“一招鲜、吃遍天”的。
首先肝脏弹性硬度检测的影响因素较多，受肝脏炎症、水肿、胆汁淤积等影响。
其次是存在一定的诊断灰区，需要结合血常规、肝功，B超等检查来综合判断。
三是肝脏弹性硬度检测无法检测肝脏炎症病变程度；
最后对于临床通过全面检查仍无法判断的肝病，依然需要进行肝活检病理检查。
来源：巴市感染
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