众所周知，上消化大出血病情危重，如处置不当或不及时，患者随时会有生命危险，而这其中又以肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血引起的死亡率“高居榜首”，其首次出血死亡率约在50%，再次出血死亡率则超过70%，给患者及家属带来巨大的精神压力和经济负担。近期，医院介入心血管科开展的经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）成功救治了一名因“肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂”的病人。
频繁呕血，却又害怕手术
时间追溯到年3月，晚上19点左右，急诊科翟宝全医师接诊了这位患者，经过详细问诊，估计患者在家呕血量约ml，结合上腹部CT检查及既往病史确诊患者为“肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血”，合并严重腹水，紧急给予抑制胃酸分泌、止血等对症处理后，以“肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血”收入介入心血管科。鉴于患者二次出血，出血风险高，值班医师朱应宝立即请示张清主任，张主任考虑患者病情危重建议患者行TIPS或食管胃底静脉曲张栓塞术，但患者及家属给予他们的回答是，“我们要保守治疗，不想做手术。”情况危急，紧绷神经直面挑战
保守治疗，对所有人来说都是一个极大的挑战，置入深静脉置管、开通多路静脉通路、备血……所有人的神经都紧绷起来。从当晚22：30至次日6：00，患者多次出现喷射性呕血，呕血量多达ml左右，血压一度下降至70/30mmHg，多路快速补液，紧急输血，持续抑制胃酸、抑制腺体分泌、凝血酶止血，抗感染等对症治疗，联系重症医学科、普外科等多学科会诊，经过一晚上的积极救治，终于把在鬼门关“徘徊”的患者拉了回来。紧急手术，患者终于转危为安
就在病情稳定6天后，患者再度出现大出血，这次出血量达到了ml，患者血压低至60/30mmHg，经全科医师的积极抢救，患者出血减少，但持续黑便，考虑仍有渗血，看到患者此时的危急情况，家属最终同意进行手术治疗。立即术前准备，联系介入导管室，急诊行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）手术，穿刺、入鞘、进导管……时间一分一秒过去，手术紧张有序地进行，1个多小时后，分流道建立，出血停止，患者生命体征平稳，转危为安。术后患者未再出血，腹水明显减少，现已好转出院。经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）是通过颈内静脉穿刺在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流通道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。其适应证主要为食管胃静脉曲张急性出血、静脉曲张再出血、顽固性腹水以及门静脉血栓等，可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症，改善肝硬化患者生活质量，减少或延缓对肝移植的需求。
医院介入心血管科张清主任带领的介入团队已开展经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），并成功救治多名患有“肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂”的病人。面对如此危急的情况，他们沉着泠静、细致严谨，用精湛的技术、精心的服务为百姓健康保驾护航。
（供稿：介入心血管科胥家永）
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