后方回声增强：肝细胞癌进展期的征象
我们已经知道，除了囊性病变可以出现后方回声增强的现象外，炎症、某些良性和恶性肿瘤等等实性病变后方也可以出现后方回声增强。参见：
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在肝细胞癌的后方也可以出现后方回声增强的现象，而且伴有后方回声增强的肝细胞癌往往是处于进展期的病变。
研究表明：大约50%的肝细胞癌后方可以出现后方回声增强现象，是一种比较常见的超声征象，伴有后方回声增强的肝细胞癌多处于进展期。这些伴有后方回声增强的肝细胞癌本身可以是低回声、等回声和高回声的，似乎更多见于高回声和靶型的结节后方，多数病变大于3cm。
病理上，这些伴有后方回声增强的肝细胞癌内往往伴有较多的不规则坏死和纤维化，这些坏死和纤维化的存在也提示病变处于进展期（肿瘤细胞增殖的速度超过新生血管的增殖速度）。我们知道，这些大小不等的坏死区和纤维化区域（主要是胶原组织）的声衰减明显低于周围的肝组织，这是导致回声增强的病理学基础。
总之，在肝硬化、慢性肝病基础上发现的肝内结节后方伴有回声增强可以作为肝细胞癌的判定依据之一，也是判定病变处于进展期的依据之一。这一征象的出现提示临床医师应该积极处理，以免病情进展。
要注意的是，肝脏血管瘤等良性病变的后方也可以出现后方回声增强。所以后方回声增强作为单一指标诊断肝细胞癌的特异性和灵敏度都不太高。
图1肝细胞癌。男，42岁，乙肝肝硬化多年，右肝前叶结节（M，3.6X3.2cm）后方伴有轻微的回声增强（箭头所示）。
图2肝细胞癌。男，54岁，乙肝肝硬化多年，右肝实性结节（M，5.6X4.8cm）后方伴有显著的回声增强（箭头所示）。
图3肝细胞癌。男，54岁，乙肝肝硬化多年，右肝实性结节（M，2.6X2.5cm）后方伴有显著的回声增强（箭头所示）。
张华斌谢谢。
