临床工作中，经常有病人拿着乙肝两对半的化验结果，或者拿着Fibroscan检查报告来问我：医生，我会得肝硬化吗？我现在是不是肝硬化。今天，老军医就跟大家来说道说道这肝硬化。为了让大家看起来不枯燥，我把我和患者L君的对话实录在此。
L君：医生，什么是肝硬化？
老军医：说来话长，肝脏里面包括肝细胞、胆管细胞和其它细胞，肝细胞和胆管细胞是肝脏里面发挥主要作用的细胞，这其它细胞里面，主要是间质细胞。当各种疾病引起肝损伤时，肝细胞或者胆管细胞受损减少，间质细胞就会增生，分泌细胞外基质，形成纤维组织沉积在受损的肝细胞和胆管细胞周围来帮助修复损伤的肝脏。当肝损伤较轻的时候，形成的纤维组织少，我们把这种肝脏叫肝纤维化，如果肝损伤较重，就会形成大量的纤维组织，我们把这种肝脏就叫肝硬化。总之，肝硬化不是单纯的一种疾病，而是很多肝病发展到后期的一种状态，也就是说不仅乙肝和丙肝能发展到肝硬化，酒精肝和脂肪肝也会哦。肝纤维化是肝硬化的早期阶段，现有的医学水平有望逆转肝纤维化，但是如果已经进展到肝硬化，那就无能为力了，医生们能做的只能是控制肝硬化不再进一步恶化。
L君：您的意思是说肝脏的结构就像房子一样，钢筋混凝土结构作为支撑，中间垒上砖块，钢筋混凝土就是间质细胞，砖块就是肝细胞和胆管细胞。如果砖墙损坏了，就先买几块砖填上，如果损坏严重影响房子的稳定性了，就只好用钢筋混凝土来加固，这就叫肝纤维化，如果损坏越来越严重，钢筋混凝土就会越用越多，房子的硬度也会越来越大，也就是肝硬化了呗。
老军医：嗯，这样理解好像很有道理的样子。
L君：我怎么才能知道有没有肝硬化呢？
老军医：这个嘛，有几种方法，第一种是根据临床表现来间接判断，如果出现了肝硬化相关的特异性表现，比如胃镜检查发现食管胃底静脉曲张，甚至因此呕血，比如超声检查发现有腹水和门静脉增宽了，比如超声检查发现脾脏变大，而且抽血化验发现血小板减少，等等。第二种是根据一些化验指标来进行间接推测，这方面有很多公式，基本上是专家们把常用的反映肝功能的化验指标，比如血小板数目、转氨酶水平等进行组合后形成的公式，但是目前没有得到广泛公认。第三是根据直接的影像学检查来判断，比如超声、CT或者磁共振检查直接提示肝脏有肝硬化结节样改变，比如用瞬时弹性成像技术直接测量肝脏的硬度。第四种是最准确的方法，就是做肝穿刺活检，但是由于它是有创操作，不太被病人接受。
L君：就是说最准确的是做穿刺，但是有创伤。不做穿刺的话可以做抽血化验检查或者超声、CT、磁共振等影像学检查。不过您刚才说能直接测量肝脏硬度的瞬时弹性成像技术是什么意思？既然它能直接测量硬度，为什么它不是最准确的诊断肝硬化的方法呢？
老军医：瞬时弹性成像技术的原理就是根据肝硬化越严重，肝脏的弹性就越差，外加机械推力在肝脏中的传导速度就越慢，通过测量这种传导速度来反映肝脏的弹性和硬度。但是它毕竟是在体外通过仪器测到的数据，会受很多因素的影响，比如年龄大于50岁，肥胖（体质量指数大于28，女性腰围大于80cm，男性腰围大于94cm）、肋间隙狭窄及明显腹水都会影响结果，做检查的医生的经验、检查时用的探头的大小选择也会影响结果。因此，检查结果必须由医生根据你的个体情况和化验检查结果进行解读。
L君：哦，原来瞬时弹性成像技术是通过检测外加机械推力穿过体表到肝脏的速度来反映肝脏的硬度的，但是它也不是%准确，举个例子，如果病人太胖，可能机械推力在到达肝脏之前就被厚厚的皮下脂肪阻挡住了，测出的数值根本就不能反映肝脏的硬度，是吗？
老军医：对头。所以肝硬化的诊断是要根据临床表现、化验检查和影像学检查来综合判断的，不仅是有乙肝、丙肝的病人要小心肝硬化，酒精肝、脂肪肝，甚至药物性肝损伤的病人都需要小心肝硬化。我们的目标是尽量在肝硬化之前的阶段（肝纤维化）或者早期肝硬化的时候就发现它，进行合理治疗，这样有可能完全逆转。医院都在开展瞬时弹性成像技术诊断肝硬化，比如Fibroscan或Fibrotouch，但是这个技术还有很多需要完善的地方，它的检测结果也不是非常准确，当我们拿到检测结果的时候，不要盲目担心，要把报告交给医生，由医生来进行综合判断。
L君：常听医生说肝硬化会有门静脉高压，什么叫门静脉高压呢？
老军医：人体的各个脏器都是需要营养的，这些营养都是通过血管运输到各个脏器的，肝脏也不例外。肝脏的营养供应主要通过肝动脉和门静脉这两支大血管完成的，特别是门静脉，肝脏3/4的血液供应都是由它完成的，门静脉进入肝脏后就会逐级分支，门静脉的血液会随着小分支滋养每个肝细胞。如果发生了肝硬化，由于肝脏内门静脉小分支被纤维化肝组织压迫闭塞，导致门静脉里面的血液不能进入肝组织并滋养肝细胞。这样门静脉的血液就会淤滞在门静脉主干内，时间长了，门静脉内的压力就高了，门静脉也会增宽。
L君：我好像明白了，就是说肝硬化的时候，肝脏硬的像石头一样，门静脉的血液灌不进石头里面，就像汛期的长江一样，下游堵了，上游的水还在源源不断地奔腾而来，时间久了，长江的水位就会上涨，如果找不到泄洪的水道，长江的河床可能会变宽，水流会越来越急。
老军医：你的理解很形象。门静脉高压就相当于长江水位上涨，如果长江水位持续上涨，必须要找到一条泄洪的水道，否则就要发大水了。人体也是这样，如果门静脉压力升高到一定程度，人体就会另外开辟一条分流的血管来减轻门静脉的压力，比如食管胃底静脉，平时不开放，当门静脉高压的时候它就会开放，起到分流的作用，如果食管胃底静脉的压力还是太高，超过这支血管的承受能力，血管就会爆裂，出现呕血。
L君：我明白了。那么如果肝脏不好的人，应该怎么才能预防肝硬化呢？
老军医：有慢性肝病的病人，如果已经知道病因了，就要去除病因，并且要定期复查肝功能和肝脏超声检查，如果出现以下情况，可以分别诊断肝纤维化和代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化。
L君：那如果已经有肝硬化了，怎么治疗呢？
老军医：等我喝点水，吃点东西，下回再跟你说吧。大过节的，我连粽子都还没吃上一口呢。
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从医路上，有我的坚持，也有众多患者的陪伴，这里，记录着一路上的点点滴滴，希望大家喜欢，也希望对大家有帮助。
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