肝硬化腹水处理摘译

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新近出版的《Gut》著名医学杂志发表了英国胃肠病学会、英国肝病学会撰写的《肝硬化腹水处理指南》，其中《患者概要》（PATIENTSUMMARY）（见图）一节是针对照料肝硬化腹水患者的健康照顾专业人员（HealthcareprofessionalsHCP），适合肝硬化腹水患者及其照护人员阅读，现摘译与大家共同学习。

腹水是指肚子（腹部）里面液体的集聚。当肝脏产生不可逆性疤痕组织，成为肝硬化疾病时，就会出现腹水。腹水是肝硬化最常见的并发症。

所有初发患者都需要进行腹水检查，这个检查需要细针插入腹部，取出约2汤匙量（注：1汤匙量约合15毫升）的腹水，用于蛋白含量和白细胞计数测定。蛋白含量有助于鉴别腹水病因是肝硬化，亦或其他疾病如心脏疾病、肿瘤等。白细胞计数可以说明腹水是否存在感染，如果有感染，需要给与短程抗生素治疗。腹水感染会带来高风险死亡，所以，每次住院都应该排除腹水感染，一旦诊断明确，就应该马上治疗。初始治疗后，患者应给与长期抗生素预防发生重复感染。

餐桌食物不能添加食盐，每天食物中盐总量不能超过相当于1茶匙量（注：1茶匙量约合5克盐），应阅读成品食物标签，确保每天盐摄入量限于5克盐以内。腹水初始治疗包括服用常称为“水片”（利尿剂）的药物，这些药物自小剂量开始，逐渐增量至腹水治疗。利尿剂有潜在副作用，如脱水、精神错乱、钠和钾浓度异常和肾损害，因此，用药期间应该进行监测。

随着肝病进展，腹水对药物不再有反应，称为不可治性或难治性腹水。这就要医院插入腹部临时引流管，引流腹水。当腹水排出量大于5升，患者还需要静脉输注蛋白溶液，以预防脱水。

替代医院反复引流方法，还可选择肝内放置小导管（支架），这项专业技术称为经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）。对于减少必要的反复腹水引流，TIPSS术是有效的。因为存在潜在的副作用，需要谨慎选择实施TIPSS术患者，较晚期肝病更是如此，这些患者肝脏插入TIPSS可能是有害的。

不可治性腹水唯一可治愈的可选方法是肝移植。如果患者不适宜进行肝移植，那么，医学照料将集中在控制腹水症状，也就是叫姑息性照料。不可治性腹水最常医院反复引流术，其他的治疗方法如长期腹腔引流术尚需进一步研究。