肝硬化并发感染的主要机制包括：
(1)全身免疫力下降：单核吞噬系统功能减退，白蛋白降低，脾功能亢进导致白细胞减少；
(2)肝脏免疫功能下降：Kupffer细胞减少、功能减退，肠道细菌或毒素在门静脉高压情况下不能完全经肝脏解毒而直接进入体循环；
(3)胃肠道屏障功能和抗感染能力减退：门静脉高压胃肠病变，天然免疫屏障降低，食管胃底静脉曲张破裂出血加重胃肠道缺血，肠道菌群失调，肠内细菌易位至腹腔；
(4)有创操作：腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体分流术、肝癌介入治疗和肝移植等；
(5)院内感染：需长期或反复住院，暴露于细菌环境的时间长、次数多。一旦肝硬化患者合并感染，抗菌药物必不可少。本文旨在综述抗菌药物在肝硬化患者中的主要适应证以及耐药情况。
1抗菌药物在肝硬化患者中的主要适应证SBP的治疗
SBP的一级预防
SBP的二级预防
急性食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
2抗菌药物的耐药情况肝硬化患者中，抗菌药物的耐药率呈逐年增长趋势。近年来，多药耐药（MDR）率也大幅增加。Fernández等研究发现，18%的院内细菌感染为MDR；MDR细菌引起的感染可显著增加感染性休克的发病率（26%vs10%，P＜0.）和病死率（25%vs12%，P=0.）。随着喹诺酮类药物的广泛应用，临床常可见到细菌对其耐药的现象。近30%被分离出的革兰阴性菌对喹诺酮类药物耐药，严重影响了SBP的防治效果。MDR高危患者可考虑碳青霉烯类单药或协同糖肽类或哌拉西林-他唑巴坦作为初始治疗方案。此外，抗菌药物也具有肝毒性，并对血液系统、心脏、胃肠道和泌尿道以及其他系统均有负面影响。因此，合理选择抗菌药物是非常重要的。
3总结抗菌药物适用于肝硬化患者SBP的防治及上消化道出血的治疗。规范、合理选用抗菌药物可有效的避免细菌耐药及药物相关不良反应。
本文节选自
韩丹，祁兴顺，郭晓钟.抗菌药物在肝硬化患者中的应用［J］.临床肝胆病杂志,,33(3):-.
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