肝硬化的营养状况评估及中药治疗时机
营养不良是肝硬化的常见并发症，只要肝功能处于失代偿期，肝脏合成蛋白质的能力下降，营养不良必定存在。多种因素促进营养不良的发生，最常见进食减少、吸收不良，还包括代谢紊乱、能量消耗增加、微量元素缺乏等原因。
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（一）营养状况评估
我们可以从以下几个方面来初步判断是否具有营养不良。
1，大体数据评估。体重是一个重要的指标，但体重的变化并不总是可靠的，因其受到腹水、水肿的影响较大，当腹水、水肿增加时，掩盖了细胞内物质流失的真相，当使用利尿剂时，又造成体重下降的表象。肝为罢极之本，肝藏血、主筋，肝病者肌肉无力，体力下降显著。可以通过测量上臂围、估测握力评估肌肉状况，方便患者自行对比观察。肝在色为青，肤色发黄、发青，晦暗枯槁，为脏腑精气衰败之象。肝其华在爪，因此观察肤色、指甲也有助于判断肝硬化患者的营养状况。
2，实验室指标。包括白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、白细胞计数、骨密度等。能够较为客观区分营养素缺乏的类型，便于针对性的补充治疗。
3，饮食习惯监测。记录自己过去24小时的饮食量及成分，医生可由此计算热量、营养素摄入情况，估测是否可能引起营养不良，进而针对性的给予饮食指导。
（二）中药治疗时机。
中医辨证分型与肝硬化营养不良程度具有很强的相关性。肝硬化大体可分为肝气郁结、湿热内蕴、脾虚湿盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚和肝络血瘀证。不论哪个证型，疏肝理气、清热化湿、健脾运胃等治法对于改善肝硬化营养不良具有确切的疗效。
肝硬化的病情从轻至重，大体符合从气分到血分的深入过程，其中肝气郁结证、脾虚湿盛证完全处于气分层次，营养不良状态也较易通过治疗来纠正，是服用中药时疗效较为显著的证型。湿热内蕴证的特点是邪气较盛，假如脏腑精气尚未衰败，治疗效果也是十分显著的。肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝络血瘀证往往脏腑精气衰败，营养不良程度较重，需中西医综合治疗。
图文：LL
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