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ClinicalImpactofMetforminUseinPatientswithDiabetesandCirrhosis
二甲双胍对糖尿病合并肝硬化患者产生的临床影响
评论作者：AtifZaman,MD,MPH
应用二甲双胍与较低的总死亡率相关，但并未改善与肝脏相关的结局。许多非酒精性脂肪性肝炎（NASH）同时患糖尿病，因为糖尿病是NASH的重要危险因素。二甲双胍是治疗糖尿病的常用药物；但其对糖尿病合并NASH相关肝硬化患者的临床影响尚未明确。这是一项对—年诊断为肝硬化的美国退伍军人健康管理局（VeteransHealthAdministration）患者开展的回顾性队列研究。具体而言，该队列包括之前已被诊断为糖尿病（对之前二甲双胍的用药情况无限制）的肝硬化患者。本研究评估了二甲双胍用药对死亡率、肝功能失代偿和肝细胞癌的影响。在本研究纳入的近75,例患者中，54%在诊断为肝硬化之前已患糖尿病，5%是在随访期间诊断出糖尿病。针对阿司匹林、他汀类药物及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素-2受体阻滞剂用药情况进行校正后，二甲双胍用药与总死亡率降低相关（风险比，0.68），并且在界标（landmark）分析中观察到剂量-反应关系。然而，未观察到二甲双胍用药与以下三项减少相关：肝功能失代偿、肝细胞癌或与肝脏相关的死亡。无论患者是在诊断出肝硬化之前已患糖尿病，还是在随访期间发生糖尿病，上述研究结果均一致。评论
此项大型数据库研究表明，糖尿病合并肝硬化患者使用二甲双胍总体安全。重要的是，该人群使用二甲双胍后总生存率有所提高。但本研究中未观察到与肝脏相关的益处，因此提示生存获益可能是由于糖尿病控制情况改善，以及其所带来的心血管并发症减少。这些研究结果鼓励临床医师不仅给一般糖尿病患者使用二甲双胍，而且考虑给糖尿病合并肝硬化患者使用二甲双胍。
被评论文章KaplanDEetal.Effectsofmetforminexposureonsurvivalinalargenationalcohortofpatientswithdiabetesandcirrhosis.ClinGastroenterolHepatolAug12;[e-pub].(
