基于云随访平台的医共体内肝硬化患者的延续健康管理
作者：张琦;伍琰玲;钟小习;胡美庆;陶茂根
单位：医院消化内科
基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目
内容提要
肝硬化是由不同的病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，出现并发症时死亡率高，需长期治疗管理。肝硬化患者在住院期间，治疗依从性较好，但出院后由于缺乏专业人员的指导、监管，往往病情控制不理想。研究发现，肝硬化失代偿期患者自我管理良好者仅占21.4%，其并发症的发生不可避免，不仅威胁患者健康，同时也造成沉重的经济负担。延续性健康管理是将院内的健康教育内容延续到院外，从而提高患者自我管理能力、改善预后的一种管理方法，是较为有效的慢性病健康管理模式。廖湘庆等提出的“医院延伸医疗服务新模式”，形成依托网络保健中心+健康小屋的医疗服务管理模式，将医疗保健服务延伸到居民家庭，取得一定成效。
近两年，我国开始成立并发展医共体，使县、乡、村医疗卫生资源得到整合，实现患者“小病不出乡，大病不出县”。医院借助云随访平台、医共体加强对肝硬化患者的院后延续性健康管理，督促患者定期复诊，帮助患者增强自我管理能力，延缓或减少上消化道出血、肝性脑病等严重并发症的发生。
摘要
目的探讨云随访平台下医共体内肝硬化患者延续健康管理的效果情况,为肝硬化患者的长期管理提供低成本、高效率的管理模式。
方法根据所属乡镇是否在医院医共体内,将例肝硬化患者分为对照组和观察组,对照组采用一般随访模式,观察组进入云随访平台并联合医共体医生开展院后延续管理,6个月后比较2组肝硬化患者自我管理能力、遵医行为、死亡率、并发症发生率。
结果出院后6个月,观察组自我管理能力良好率(63.34%)高于对照组(30.84%),并发症发生率(7.5%)和死亡率(5.0%)低于对照组(24.2%、12.5%),遵医行为优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。
结论云随访平台结合医共体模式进行院后延续健康管理,有助于肝硬化患者掌握更多的相关知识,增强自我管理能力,提高治疗依从性、降低并发症风险。
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