1病症概述
肝硬化又称肝硬变，是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织广泛性增生和肝细胞结节形成，上述病变反复交替进行而导致肝变性、变硬的一种常见的慢性进行性肝病。它不是一个独立的疾病，而是各种肝病的末期症状。引致肝硬化的原因很多，但以急性肝炎演变为慢性肝炎而成肝硬化者为常见。肝硬化多发生于男性，年龄以30～50岁为多，一般分为腹水前期、腹水期和恶病质期三期。腹水前期症状多属于消化性的，如食欲缺乏、恶心、呕吐及腹泻等，主要体征是肝大；腹水期主要症状为腹胀，食后更甚，食量减少，大量腹水时、行动时有心悸气急之感；恶病质期肝硬化进入晚期，可发生肝性昏迷，最后死亡。
肝硬化种类较多，按病因可分为病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性肝硬化；按病理形态分为小结节型、大结节型、大小结节混合型及不全分隔型肝硬化。以上两种分类方法均较片面而不实用，目前我国常用的分类是结合病因及病变的综合分类，分为门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性、寄生虫性和色素性肝硬化等，其中门脉性肝硬化最常见，其次为坏死后性肝硬化，其他类型较少。
2病理阐述
对于肝硬化，《灵枢·水胀篇》曾记载：“臌胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大……色苍黄，腹筋起，此其候也。”《金匮要略·水气病脉证并治篇》也曾记载：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛……”中医学认为，肝硬化的成因在于肝、脾、肾三脏功能失调，由肝郁脾虚而致气滞湿阻、水湿逗留，从而影响到肾，使命门火衰无以温养脾土，而表现出邪盛正虚之候。其邪盛（水实）实由正虚（肝肾阴虚）所致，故在治疗时应本着以补为主、补泻兼施的原则选穴施治。
现代医学认为肝硬化是由于病毒性肝炎（主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染）、酒精中毒、血吸虫病、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍等引起肝脏慢性炎症，最终导致：①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架遭受破坏；②残存再生肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；③汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成许多纤维束，自汇管区至正管区或自汇管区向肝小叶中央静脉延伸扩展，即所谓纤维间隔，包绕再生结节，将残留肝小叶重新分隔，形成假小叶，这就是肝硬化形成的典型形态改变，上述病理变化可引起肝内血循环障碍。这些严重的肝脏血循环障碍，导致门静脉高压，同时加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。
3临床表现
中医上将肝硬化分为六种类型：
①气滞湿阻型主要症状表现：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻，脉弦。
②寒湿困脾型主要症状表现：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面浮肿，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏。舌苔白腻，脉缓。
③湿热蕴结型主要症状表现：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢。舌边光红，苔黄腻或灰黑，脉弦数。
④肝脾血淤型主要症状表现：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黧黑，面颈胸臂有蜘蛛痣，手掌赤痕，唇色紫暗，口渴，大便色黑。舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤。
⑤脾肾阳虚型主要症状表现：腹大胀满不舒，早宽暮急，面色萎黄，或面晄白无华，脘腹闷而纳食呆滞，神倦肢冷，下肢浮肿，小便短少而不利。舌胖大而紫暗，脉沉弦无力。
⑥肝肾阴虚型主要症状表现：腹大胀满，或见腹壁青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥，心烦失眠。牙齿出血，鼻时有衄血，小便短少。舌质红绛少苔，脉细数。
4灸治案例
1.神阙穴敷灸治疗早期肝硬化的临床观察高荣慧中国针灸，（9）：25～26
治疗方法：用自制健脾软肝膏（由党参、白术、桃仁、郁金、薄荷、鸡内金等组成）敷于脐部，其量与腹面平，上用纱布覆盖后，点燃艾条灸敷药处15分钟，每天加灸（灸神阙穴）3次，48小时换药1次。3个月后进行疗效评定。
治疗结果：显效13例，有效16例，无效5例，总有效率为85.3%。
2.中西医结合治疗顽固性腹水44例临床观察高珩杨伟明中医药导报，11（7）：28～29
治疗方法：①对照组：予肝泰乐、维生素等护肝，氨体舒通、速尿等利尿，适当补充能量、白蛋白支持治疗。②治疗组：基础治疗同对照组，加用中药黄芪五苓散口服。处方：黄芪、薏苡仁、猪苓各30g，茯苓20g，白术10g，泽泻15g，桂枝5g。临证加减：脾气虚弱者加党参、陈皮；脾肾阳虚者加熟附子、干姜；肝肾阴虚者加沙参、石斛、生地；黄疸明显者加绵茵陈。每日1剂，水煎服。另予艾条灸气海、阴陵泉、脾俞、肾俞等穴位5～7min，每天2次。两组以治疗1月为1疗程，出院者以口服护肝、利尿药维持，治疗组加用四君子汤或参苓白术散善后，随访3月。
治疗结果：1疗程后治疗组显效22例，好转16例，无效6例（肝癌3例，肝硬化3例），总有效率86.36%，对照组显效4例，好转10例，无效8例（肝癌5例，肝硬化3例），总有效率63.64%。2组总有效率比较，差异有显著性意义，治疗组疗效优于对照组。随访3月，对照组有效病例全部反复发作，需再次住院治疗；治疗组复发需住院治疗者8例（肝癌4例，肝硬化4例）。与对照组有非常显著性差异。
3.灸药并用，温阳行气治疗肝硬化腹水腹胀观察中国民族民间医药李秀河侯晓，（15）：87
治疗方法：基础治疗：口服水飞蓟素，每次2片，每日3次；当病毒含量HBV-DNA≥/ml时，给予拉米夫定0.1g，每日1次口服。治疗组：采用口服复元丹胶囊加灸疗痞根穴法。复元丹胶囊药物组成：炮附子60g，煨木香，炒茴香、川椒（炒去汗）、独活、姜厚朴、炒白术、陈皮、炒吴茱萸、桂心各30g，泽泻45g，煨肉豆蔻、槟榔各15g。将以上药物粉碎研成细粉，过七号筛，混匀，装胶囊，每5粒含生药8g，装瓶备用。每日3次，每次5粒，饭后半小时紫苏汤送服。痞根穴灸疗法：痞根穴（经外奇穴，在腰部，当第一腰椎棘突下，旁开3.5寸），两侧均施以艾柱灸，体质壮实者灸9壮，一般者灸7壮，虚弱者灸5壮。10天1个疗程。对照组：给予多潘立酮10mg，每日3次，饭前30分钟口服，10天1个疗程。疗程结束后比较疗效。
治疗结果：两组总的疗效分析：治疗组和对照组疗效分别为：显效32、18例，有效9、7例，无效5、10例，总有效率89.1%、71.4%，经χ2检验P＜0.05。所有患者均能坚持完成疗程。
补充说明临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状，后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。
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