形成门静脉高压症目前有两种主要学说，现在给大家普及一下。
后向血流性学说或称阻力学说
门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
肝内型：肝内型门静脉高压症又可分为窦前、窦后和窦型。在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。常见的肝内窦前阻塞病因是血吸虫病肝硬化。
肝前型门静脉高压症的常见病因是肝外门静脉形成（如感染、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。这种肝外门静脉阻塞的病人，肝功能多正常或轻度损害，预后较肝内型好。
肝后型门静脉高压症的常见病因包括Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。
前向性血流学说也称高动力学说
当门静脉阻力增加时，侧枝循环开放，随后血管舒张物质增加，如一氧化碳、胰高血糖素、前列环素、血管活性肠肽等，导致内脏高动力循环和门脉血流量增加，门脉压又持续性升高。
有哪些临床表现？
主要表现为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、食管胃底曲张静脉破裂出血、腹水、门静脉高压性胃病、肝性脑病呕血或非特异性全身症状（如疲乏、嗜睡、厌食）。
曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐红色血液。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。
体检如能触及脾脏增大就可能提示门静脉高压。如果有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征，表示门静脉高压严重。
用图解更直观了解
介入治疗的优势是什么？
要知道门静脉高压症不是一个单一的疾病，是由门静脉系统血流动力学异常及压力增高引起的一组临床综合征，需要多学科相互协作，制定个体化的综合治疗方案，以提高巩固其远期疗效，并最大限度较少相关并发症的发生，延长生存期、提高患者的生存质量。
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）是数十年来逐渐成熟的用于治疗肝硬化门静脉高压症的一项介入治疗手段。目前，TIPS有完全取代外科开腹分流术的趋势。
说说TIPS的适应症
1、内科治疗无效，又不适用于或不愿接受外科治疗的肝硬化门静脉高压性上消化道出血（急诊TIPS）。
2、既往有或无消化道出血病史，但目前有再出血或再出血风险的门静脉高压症患者（预防性TIPS）。
3、经内镜下硬化治疗后仍反复出血或有胃底静脉曲张或破裂出血者。
4、伴随顽固性腹水。
5、重度肝硬化门静脉高压症肝移植术前做预防性出血治疗。
6、外科治疗后再出血。
7、综合征继发门静脉高压性上消化道出血。
禁忌症
1、绝对禁忌症
.充血性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全。
.难以控制的全身感染或炎症。
.Child-Pugh评分13分或者终末期肝病评分18分。
.重度肺动脉高压。
.严重肾功能不全。
.快速进展的肝衰竭。
.肝脏弥漫性恶性肿瘤。
.造影剂过敏。
2、相对禁忌症
.先天性肝内胆管囊状扩张、胆道阻塞性扩张。
.肝脏体积明显缩小。
.多囊性肝病。
.门静脉海绵样变。
.中度肺动脉高压。
.重度或顽固性肝性脑病。
.胆红素3g/L。
.重度凝血病。
下面展示一下成功案例
案例1：赵某，男，49岁。乙肝、肝硬化、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进。预防性TIPS。
术前上腹部增强CT
食管胃底静脉曲张团
食管胃底静脉曲张栓塞术、门体支架分流成功
案例2：凡某，男，50岁。乙肝、肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进。
案例3：王某，男，48岁，乙肝、肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进。
穿刺成功
食管胃底静脉曲张团栓塞术
门体分流成功
设置床位60余张，医疗团队30人，主任医师4人，副主任医师10人，主治医师8人，医师6人。专科护理团队16人。目前设置介入与血管外科一病区、介入与血管外科二病区、神经介入病区、肿瘤微创联动病区、门静脉高压联动病区、糖尿病足联动病区。
医院介入治疗中心专家团队对我院长期帮扶，每周星期三、星期四长期坐诊、查房、手术、学术交流。
非血管介入：各种实体肿瘤的穿刺活检、肝癌、肺癌射频消融、梗阻性黄疸、食管良恶性狭窄球囊扩张、支架等，空肠营养管植入、食管气管瘘封堵术、肠梗阻导管植入术。
神经介入：脑血管造影术、脑动脉瘤栓塞术、颅内外血管支架植入术等。
出血性疾病：大咯血、上消化道出血、消化道动静脉出血、鼻出血、创伤性出血、医源性出血、瘢痕妊娠引产（清宫）出血、凶险性前置胎盘产后大出血等。
血管外科：动脉（静脉）切开取栓术、动静脉狭窄支架植入术、主动脉夹层、辅助动脉瘤、内脏器官动脉瘤、动静脉畸形、透析造瘘修补术等
拳头学科：大隐静脉曲张的介入硬化治疗。
血管性介入：前列腺肥大的介入栓塞、子宫肌瘤、子宫腺肌症（痛经）的介入栓塞、布卡氏综合征的球囊扩张及支架置入术、髂静脉压迫综合征的支架植入、深静脉血栓形成的综合治疗、肺栓塞的碎栓、抽栓治疗。
肿瘤血管介入：原发性肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、食管癌、脾脏恶性肿瘤、膀胱肿瘤、盆腔肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。
赵毅
万军
