留置导尿管是一项具有感染性风险的侵入性操作，是测量残余尿量的金标准，现已逐渐被超声检查所取代，具有无创及改善患者舒适度的优势。但是在复杂情况下，如患者合并有腹水或盆腔病变时，使用超声检查描膀胱并确认残余尿时需谨慎。此外，POC超声（POCUS）在肾脏病领域获得了广泛的应用。POCUS本质上是由临床医生进行床旁超声检查以解决焦点问题（如“此患者有肾积水吗？”）。作者报告了一例经由POCUS检查获得准确信息的盆腔积液病例，内容如下。
患者，女性，45岁，肝硬化病史，因病情持续进展收住入院。患者肝硬化失代偿、感染性休克和急性呼吸衰竭需要机械通气，血肌酐为2.52mg/dL（0.9mg/dL）进行性升高至3.6mg/dL，同时因少尿而采用肾脏替代治疗。
采用自动膀胱扫描仪检查膀胱，提示尿量约为ml，于是采用导尿管置入引流却未见尿液。我们进行了POCUS检查，发现盆腔中存在大范围无回声区：纵切扫查证实与腹腔相延续，说明其为盆腔积液而不是膀胱；横切扫查发现子宫漂浮在盆腔积液中，并与卵巢韧带相连，呈现出“TIE战斗机”征象（来自《星球大战》电影）(图1,2)。随后进行CT扫描，确认瘪塌的膀胱位于骨盆深处（图3），腹部超声无法探及。
自动膀胱扫描仪无法精准实现膀胱与其他流体的鉴别。因此，临床医生，特别是肾病科医师应进行POCUS操作检查，除了学会识别腹水，还需了解患者盆腔解剖，可避免不必要的会诊和置管操作。此外，当超声均同时显示盆腔积液及尿液时，纵切和横切扫查有助于区分膀胱和盆腔积液。
图1，膀胱区域的横断面超声检查：显示子宫漂浮在盆腔积液中，类似于TIE战斗机。
图2膀胱区和右上腹的纵切超声图像显示均存在积液；积液环绕子宫确认了先前横切面检查时，于前腹发现的无回声是积液而不是膀胱。
图3腹部CT扫描的横断面（a）和矢状面（b）显示了腹水、子宫和膀胱的关系。
References
1.KoratalaA,SegalMS,KazoryA.integratingpoint-of-careultrasonographyintonephrologyfellowshiptraining:amodelcurriculum.AmJKidneyDis.;74(1):1–5.
2.KoratalaA.FocusonPOCUS:itistimeforthekidneydoctorstoupgradetheirphysicalexamination.ClinExpNephrol.;23(7):–4.
3.BotzB.TIEfightersignofpelvicfreefluid.
