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斯坦尼斯拉夫斯基说世上没有小角色，只有小演员；白蛋白说治疗中小角色也可有大作为。
自年首次肝移植应用于临床以来，历经半个世纪的发展，目前肝移植已成为治疗各种终末期肝病（原发性疾病中肝脏肿瘤占42.98%、肝硬化占41.05%、肝衰竭占9.07%1）唯一有效方法2。在这些疾病状态下，由于肝细胞受损、合成蛋白减少以及水钠潴留对血清蛋白的稀释作用等，肝移植患者最典型的特征为低蛋白血症3。肝移植属于高风险手术，用药多并且复杂，几乎涵盖了所有药物种类。肝移植手术是一项风险较高的手术，仅仅依靠手术达到治疗的目的是远远不够的，因此，合理的用药也成为了必不可少的重要组成部分。但由于患者个体差异性大，如何选择药物、选择何种药物、给药途径、用药剂量等便成为一个重要问题。一项针对例肝移植患者的用药分析，对患者在手术前后所应用药物的用药频次和用药种类进行统计。结果表明，包含人血白蛋白的维持水、电解质平衡药出现的频次最高，占28.53%，并且全部肝移植患者均应用了人血白蛋白（人/人）3。那么，白蛋白为何成为了肝移植患者不可或缺的药物，它有着哪些不可取代的功能？白蛋白主要的生理功能4：●维持血浆胶体渗透压：人体血浆胶体渗透压的70%～80％由白蛋白来维持，每克白蛋白可保留18mL循环水，输入10克的白蛋白就可以扩容近mL。
●药物及其他多种小分子物质的运输：白蛋白带有19个高纯负电荷，同时分子结构中有77％的螺旋份额，对各有机和无机小分子均具有高度可逆性结合能力，能产生强大的运输作用。
●维持内环境的酸碱平衡、保护微循环。
在肝移植前后的管理中，白蛋白究竟扮演了怎样的角色？术前：改善脏器功能和基础疾病《加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理》中指出，重要脏器功能的改善和优化是肝移植术前管理的重点之一5。在重症肝病失代偿时，隔日或者每周2～3次输注白蛋白是必要的，因其能直接被机体所利用，减少体内原有蛋白质消耗，从而减轻肝细胞负担，防止肝细胞的坏死纠正低蛋白血症，维持正常血浆渗透压，减轻腹水等症状4。使用人血白蛋白治疗失代偿期肝硬化腹水可显著提高患者生存率。一项多中心、开放性标签的随机对照试验，纳入例失代偿期肝硬化患者，比较“标准药物+白蛋白”与“标准药物”治疗后的患者生存率。结果显示，“标准药物+白蛋白”组18个月总体生存期的比例显著高于“标准药物”组（77%vs66%，P=0.）6。术中：液体管理中的重要角色在大型腹部手术中，血浆白蛋白的浓度可能大幅度下降，因此，在肝移植过程中和移植后，需要注入外源性白蛋白进行体积替代和维持血浆白蛋白浓度7。在肝移植术中输注白蛋白，可以维持白蛋白浓度与液体的平衡。一项前瞻性研究，纳入11例肝移植患者，通过输注外源性白蛋白，观察术前、手术结束时以及术后3天时白蛋白浓度与液体量。结果表明，术后3天时白蛋白浓度较手术结束时显著提高（P=0.）,术后3天时液体量与术前无显著性差异（P=0.）7。术后：预防感染、保护器官功能低白蛋白血症是肝移植患者的常见并发症，也是患者顶后的重要影响因素。肝移植术后选择合理的白蛋白应用方案将有益于提高肝移植患者术后近远期疗效8。肝移植术中应用白蛋白可以改善肺功能，减轻炎症性肺损伤和减少肺部并发症。一项回顾性分析，纳入60例肝移植患者，比较术中输注白蛋白（HSA，n=30）与羟乙基淀粉（HES，n=30）在不同时间点的肺功能相关指标。结果表明，HSA在炎症因子的改善方面均优于HES9。另一项回顾分析，通过序贯器官衰竭估计评分（SOFA），比较15例肝移植后连续输注7天白蛋白的患者与对照组刚入院的15例患者的累积器官功能。结果表明，持续输注白蛋白组的平均SOFA评分显著低于对照组（P0.），白蛋白可以改善肝移植术后患者的累积器官功能10。作为重症肝病患者挽救生命的方式，肝移植术是最后的“免死金牌”。而白蛋白，从术前到术后，从改善脏器功能到保障预后，是制作这块“免死金牌”中——不可或缺的角色。参考文献：
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4.张敏.人血浆白蛋白的生理功能及临床应用[J].四川生理科学杂志,,33(1):36-38.
5.中国医师协会器官移植分会移植免疫学组,中华医学会外科学分会手术学组,广东省医师协会器官移植医师分会.加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识[J].临床肝胆病杂志,(9).
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