摘要：目的探讨肝硬化患者发生隐匿性肝性脑病（CHE）的危险因素，并分析其对预后的影响。方法选择年9月—年6医院的例肝硬化患者为研究对象，根据是否发生CHE分为CHE组（ｎ＝）和非CHE组（ｎ＝），收集临床资料和实验室检查结果，并实施6个月随访。正态分布的计量资料两组间比较采用ｔ检验，不服从正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料两组间比较采用χ２检验、连续校正χ２检验或Mann-WhitneyU检验。经单因素和多因素logistic回归分析发生CHE的危险因素。结果CHE的发生率为51％，单因素分析发现年龄、病程、HE病史、感染、腹水、电解质紊乱、肝肾综合征、Child-Pugh肝功能分级、凝血酶原时间、总胆红素、肌酐、血小板、凝血酶原活动度、白蛋白、MELD评分等是CHE的影响因素（Ｐ值均＜0.05）；多因素分析表明HE病史（OR＝10.，95％CI：4.～23.）、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）（OR＝4.,95％CI：1.～15.）、Child-Pugh肝功能分级（OR＝4.,95％ＣＩ：1.～18.）、MELD评分（OR＝1.,95％CI：1.～1.）是CHE的独立预测因子（Ｐ值均＜0.05）；CHE组患者的中短期再入院、HE和死亡发生率均高于非CHE组（Ｐ值均＜0.05）。结论CHE发生率较高,且影响患者预后，既往HE病史、TIPS术后、Child-Pugh分级C级和MELD评分较高的患者应警惕CHE的发生，早发现、早筛查、早干预，以最大限度改善肝硬化患者预后。
关键词：肝性脑病肝硬化；危险因素；预后
肝性脑病（HE）是肝硬化患者最常见的并发症和死亡原因之一，目前我国的肝硬化患者已达到慢性肝病患者总数的20％［１］。HE发病率高达30％～45％［２］，１年生存率低于50％,３年生存率低于25％［３］。近年来国际肝性脑病和氮代谢协会根据SONIC分级标准将HE分为显性肝性脑病（overthepaticencephalopathy,OHE)和隐匿性肝性脑病（overthepaticencephalopathy，CHE）［4］。CHE是HE的早期阶段，其特征在于此阶段病情隐匿，患者缺乏可识别的神经系统异常症状，不易被医护人员和患者及家属察觉，仅通过神经心理学或神经生理学检查识别［４］。由于CHE患者存在记忆力、注意力和操作能力下降，视觉活动协调性减弱，睡眠障碍、抑郁和焦虑等一系列生活质量下降问题［5-6］，影响患者日常生活能力，增加患者和家属的负面情绪及医护人员的负担［7］，若不及时干预，40％以上的患者１年内会进展成为OHE［８］，病死率由17％上升到64％［９］。因此美国肝病学会（AASLD）和欧洲肝病学会（EASL）指南［４］建议对所有肝硬化患者尽早实施CHE筛查，但缺乏筛查时间、昂贵的检查费用及无所需的特殊设备被报告为是阻碍CHE的主要原因［10-11］。因此，本研究旨在通过分析肝硬化患者发生CHE的危险因素，以实现肝硬化CHE靶向筛查，并同时对患者实施６个月随访，探讨CHE对肝硬化患者预后的影响。
１资料与方法
1.1研究对象采用便利抽样法，抽取医院年9月—年６月住院接受治疗的肝硬化患者为研究对象。纳入标准：（１）所有肝硬化患者均通过肝活检、临床、生化和影像学资料或既往病案证实，且诊断符合年版《肝硬化诊治指南》［12］标准；（２）年龄１８～８０岁；（３）具有良好的听、说、理解和沟通能力；（４）自愿参与本研究。排除标准：（１）OHE发作者；（２）近４周内酗酒或服用精神类药物；（３）合并严重的精神疾病；（４）简易精神状态检查表得分≤２５分；（５）红绿色盲者；（６）中途失访者。本研究方案已在中国临床试验中心（
