1.肝癌诊断的统一标准包括病理诊断、临床诊断。年龄在35岁以上、有慢性肝炎、肝硬化或HBV慢性携带者每年至少2次体检,可有利于早期肝癌的检出。
(1)临床表现:早期肝癌多缺乏明显临床表现。肝痛,常放射至右肩;胃肠道症状:纳差、腹胀、恶心、腹泻等;全身症状:消瘦、乏力、发热、黄疸、腹水、出血倾向等;少数可出现副癌综合征:低血糖、红细胞增多症等。
(2)病史及体征:大多数患者有乙肝或丙肝病史。肝区肿块、皮肤巩膜黄染、腹水、脾大、腹壁静脉曲张等提示患者伴有肝硬化。
(3)实验室及影像学检查阳性结果:肝功能、乙肝丙肝等病毒感染指标、AFP,以及B超、CT或MRI等。
(4)组织病理学检查:肝癌的早期诊断应该是亚临床期肝癌的诊断,主要依赖AFP和超声显像的检查,特别是对肝癌高危对象的定期检查。
(5)由于肝硬化患者患肝癌的几率高,原发性肝癌又大多合并肝硬化,故肝癌与肝硬化的鉴别常有困难,尤其对弥漫型或结节型或小肝癌型合并严重肝硬化时,相互鉴别更难。通常需借助AFP异质体或其他标志物、各种仪器检查如B超、CT、MR及肝动脉造影等影像检查。
2.肝癌的可切除性与肿瘤大小无关,不论肿瘤大小,局限性单个肿瘤适于手术切除。但是多发肿瘤并非理想的适应证,因为多数情况下,多发病灶提示肝内转移。少部分没有肝硬化的局限病例,切除是首选,对于某些硬化病例,切除仍然是首选,但需要斟酌。肝硬化不利于手术切除,75%~80%的病例在切除后5年内复发。血管侵犯是复发的强烈危险因素。
3.很多病人虽然是早期HCC,但由于肝功能不佳,不宜手术治疗,因此肝移植成为可选择的治疗手段。在HCC合并肝硬化的情况下,肝移植提供了治愈疾病的可能。
4.避免或者远离危险因素暴露,可以最大程度的减少和预防肝癌的发生。
(1)接种乙肝疫苗,有效预防HBV感染。如果母亲为HBV携带者,婴儿在接种乙肝疫苗的同事,还应注射高效价抗乙肝抗体(HBIG),以提高保护率。
(2)饮洁净水,不吃发霉变质的食物,特别是发霉的玉米、花生、大米、高粱等。
(3)不过量饮酒。
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