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医院放射科唐光健
病史简介
患者男性，73岁，肝硬化10余年；便鲜血3天。
查体
肝病面容，腹胀，右季肋下未及肝脏，腹部叩诊可闻及移动性浊音。
影像诊断
肝硬化，门静脉高压，肠系膜下静脉-痔静脉侧支循环开放。
图1食管下段水平增强CT扫描门静脉期，可见强化的食管黏膜下静脉曲张（箭号）
图2贲门水平增强CT扫描门静脉期，示肝尾叶相对增大，肝右门静脉增宽（箭头），贲门旁及黏膜下静脉曲张（箭号）
图3胰腺钩突水平CT扫描门静脉期，示肠系膜下静脉增粗（箭号）
图4增强CT扫描门静脉期后腹部水平厚块最大密度投影（slab-MIP），可见增粗迂曲的肠系膜下静脉自肠系膜上静脉与脾静脉汇合处（箭号）迂曲下行至直肠下端（箭头）
图5同一扫描沿肠系膜下静脉-痔静脉长轴曲面多平面重组（curveMPR）影像，示侧支循环血管（箭号）；
图6同一扫描容积再现（VR）影像，显示侧支循环血管（箭号）与肠系膜上静脉（白箭头）和肠系膜上动脉（黑箭头）的关系。
点评
肝硬化门静脉高压常见，可继发多种径路的门-腔静脉系统侧支循环，以食道下端-贲门的胃冠状静脉-奇静脉侧支循环最为常见，黏膜下曲张的静脉破裂可引起致命的大出血；肠系膜下静脉-痔静脉侧支循环较少见。现代CT的高空间分辨率影像可清楚显示侧支循环血管，评价血管曲张的程度，十分有助于与直肠癌等病变引起的便血鉴别。
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