上周，有位胆囊炎的患者问我，“唐教授，消化科门诊有很多看肝病的，我有点害怕，会不会被传染？”其实这是一个共性的问题，对于大多数患者来说，提到肝病、尤其是“肝炎”似乎都会传染！恰逢世界肝炎日也快到了，今天我们就一起梳理一下，把这个问题说清楚。肝病，是急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等肝脏疾病的统称，肝炎只是肝病中的一种。整体而言，从传染性上来分，肝病可以分为传染性肝病和非传染性的肝病。传染性肝病，主要指病毒性肝炎，大多是由甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒所引起，也有其他病毒譬如EB病毒（疱疹病毒）等引起。非传染性肝病，则病种更多，常见的有非酒精性脂肪性肝病（脂肪肝）、酒精性肝病（酒精肝）、药物性肝损伤、自身免疫性肝病以及遗传代谢性肝病等等。回到上述那位患者的问题上，我们该清楚了，传染性肝病可能会传染，而非传染性肝病不会传染。肝炎，是肝病的一种，也是肝病的一个阶段。作为肝脏炎症的统称，肝炎通常是指由多种致病因素如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等造成肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状以及肝功能指标的异常。肝炎最常见的表现是肝功能的异常，通俗说就是转氨酶的升高，大多是通过体检发现的。严重一些可能会因为白眼珠发黄而被发现，这叫黄疸，是因为胆红素代谢异常、血清里胆红素升高所引起的。现实生活中，肝炎其实不是那么容易发现的，因为肝损害不严重时大多没有严重的临床症状，一般仅会表现出来一些轻度的消化道症状，如食欲差、恶心、乏力等，或伴有右上腹、肝区的不适等，症状不典型。临床上急性肝炎比较典型的表现，除了上述症状外，就是厌食油腻，患者往往告诉我们看到油大的东西很恶心。急性肝炎症状相对容易察觉，一般急性的甲型肝炎和戊型肝炎，多是由于进食了不干净的食物感染病毒而患病，大多预后良好。而慢性肝炎则相对比较复杂，除了乙型和丙型病毒性肝炎会慢性化，脂肪肝、酒精肝或者药物性肝损伤都有可能发展为慢性肝炎。其实急性肝炎和慢性肝炎的区分理论上很简单，按照病程是否超过6个月而定，6个月内为急性，超过六个月就属于慢性肝炎。临床上最常见的就是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎。慢性肝炎之所以会让大家“谈虎色变”，主要是担心其传染性。其实乙肝和丙肝主要是血液传播、性传播和母婴传播三种途径，日常生活接触如共同进餐、理发、卫浴等公共设施等的接触是不会传染的。目前随着医学的进步和国家政策调控，乙肝和丙肝的抗病毒药物获得已很容易，经济负担已经不是影响治疗的主要因素了。乙肝经过抗病毒治疗，患者大都病情稳定，疾病进展风险也大大降低，向肝硬化或者肝癌发展的可能性极大下降；体内病毒得到抑制，传染性则更微小。丙肝经过治疗是完全可以治愈的。世界卫生组织提出“消灭肝炎”的目标未来可期。对于慢性乙肝和丙肝的患者，我们能做什么呢？主要是判断病毒所处阶段，根据检查结果制订治疗方案，肝功能和腹部超声检查以及甲胎蛋白（AFP）、病毒学检测是必须进行的。对于慢性丙型肝炎，检测丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）非常关键，因为可以治愈，一旦检测到HCVRNA就应该进行抗病毒治疗，不存在所谓“丙肝携带者”的说法。而乙肝则不同，病毒学检测应该查乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA），如果肝功能正常、腹部超声无异常，属于“携带者”状态，一般是建议定期复查，不用治疗；如果检测到HBVDNA，伴有肝功能异常（转氨酶升高），排除脂肪肝、酒精、药物等肝损伤外，则应该进行抗病毒治疗；对于超声提示有肝纤维化或者肝硬化者，应立即抗病毒并进行软肝、保肝相关的治疗，这方面有很多循证医学证据表明中医药有很大的优势，上海中医药大学研制的扶正化瘀胶囊在美国得到了FDA批准进行丙肝肝硬化的II期临床试验。对于慢性肝炎还要提及一点，就是预防。丙肝虽然没有疫苗可以预防，但由于治愈药物的大规模上市，传染源会大大减少。乙肝的预防主要是注射乙肝疫苗，对于健康人群，查定量的乙肝五项（俗称“两对半”），根据乙肝表面抗体（HBsAb）的检测数据判断是否需要注射乙肝疫苗或者补种乙肝疫苗，HBsAb阳性人群对于乙肝是有免疫力的，不会感染乙肝病毒。而对于慢性乙肝的女性患者，其子女一医院的产科进行专业的母婴阻断（接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白），目前国内阻断成功率接近百分之百，极大减轻了家庭和国家的经济负担。
出品：人民政协报健康周刊
文字：全国政协委员、中国中医科学院副院长唐旭东
实习编辑：张嫣羽
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