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我们在日常工作当中经常遇到检查腹水的病人。简单的测量之后，提示临床腹腔积液。然后就完事了。我觉得这样对病人很不负责任。当然如果有一些相关病史的病人，临床也只是想了解一下腹水的情况，能不能引流，能不能穿刺。然后拿去做个检验一目了然了。但是大部分的腹水产生的原因我们应该提示临床，特别是一些腹水量少，不好穿刺引流的腹水，还有一些比较局限的积液。
现在说说做腹水常规检查的一些基本程序和思路，仅供大家参考。
一、要确定是否腹水。以往听说有人把巨大囊肿误诊为腹水的，甚至见过有人把腹水看成了膀胱，把膀胱看成腹水的。别笑，也别觉得奇怪。真有此事，而且是本人亲眼所见。
这里有个关于巨大囊肿与腹水的鉴别诊断表，希望对大家有点启发：
讲一下腹水的一些比较典型的超声表现：
1、肠管束缚征：见于腹水中肠襻缠结在一起不能自由漂浮，肠管不能触及前腹壁。（多见于癌性腹水及结核性腹水）
2、肠管漂浮征：含气的肠管在腹水池中漂浮。（多见于肝硬化门静脉高压引起的腹水）
3、胆囊壁增厚征：又分为单纯的增厚和厚壁中间出现无回声带呈“双边征”或“纹理征”
4、腹膜及大网膜增厚。（许多腹腔疾病往往较早累及腹膜和大网膜）
5、腹水分隔征：常见于结核性腹水（需结合病史与腹腔假性粘液瘤鉴别）。
6、腹膜结节：可见于结核性腹水，还有转移癌性腹水。
二、肝硬化腹水与癌性腹水鉴别：
1、看胆囊壁改变：（此点不具有特异性，只有辅助意义）
肝硬化腹水多为漏出液，是低蛋白血症及门脉高压引起的胆囊壁水肿增厚增厚，呈“双边征”。
癌性腹水是渗出液，胆囊壁不常增厚，例外：如果癌肿引起门脉高压及局部淋巴管阻塞也可引起“双边征”。
腹水的血浆蛋白含量》30g/l,胆囊壁单层不增厚，提示转移癌性腹水。
腹水的血浆蛋白含量30g/l，胆囊壁增厚，提示肝硬化腹水，胆囊呈双边征，提示合并门脉高压。
2、肠管回声：
(1)、肝硬化腹水为漏出液，蛋白含量少，不形成腹腔内粘连，由于门脉高压，引起肠系膜上静脉压力增高，肠壁淤血，肠腔内气体增多，所以含气肠管漂浮于腹水中而成肠管漂浮征。
(2)、癌性腹水，显示肠管束缚征，原因：1、增厚的肠系膜束缚肠管。2、网膜肿块压迫肠管。
3、结合病史
（资料来自网络）
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