博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径
（年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为活动性肝硬化代偿期的住院患者。
一、积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为积聚（TCD编码：BNG）。
西医诊断：第一诊断为肝炎肝硬化（ICD-10编码：K74.）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第9版（吴勉华主编，中国中医药出版社，年），以及年《肝纤维化中西医结合诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参考年版中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝纤维化非侵袭性诊断、肝硬化代偿期的部分进行诊断。
2.疾病分期
肝硬化代偿期：指早期肝硬化，一般属Child-PughA级。如按五期分类法评估肝硬化并发症情况，属1期：无静脉曲张，无腹水；和2期：有静脉曲张，无出血及腹水。
3.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（年版）”。
积聚（肝硬化代偿期）临床常见证候：
湿热瘀阻证
气滞血瘀证
肝郁脾虚证
肝肾阴虚证
气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化代偿期）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合积聚（肝硬化代偿期）的患者。
2.疾病分期属于代偿期，肝功能（ALT、AST、TB）异常者，属活动性肝硬化。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、肝功能、凝血功能、腹部超声、肝纤维化指标（APRI评分）、肝硬化非侵袭性诊断（参考肝脏瞬时弹性成像诊断专家意见）、甲胎蛋白、病原学筛查（乙肝、丙肝等）、尿常规、便常规、肾功能、血糖、血脂、电解质。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、寄生虫检查、遗传学检查、上腹部CT或MRI、电子胃镜、肝组织病理检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）湿热瘀阻证：清热利湿，通腑祛瘀。
（2）气滞血瘀证：行气活血，祛瘀通络。
（3）肝郁脾虚证：疏肝健脾，理气活血。
（4）肝肾阴虚证：滋养肝肾，养阴活血。
（5）气虚血瘀证：补益气血，活血化瘀。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
（1）中药穴位敷贴疗法
（2）物理疗法
（3）脐火疗法
（4）结肠透析机辅助中药灌肠疗法
4.饮食疗法
5.运动疗法
6.西药治疗
7.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情好转，乏力、纳差、肝区不适、黄疸等主要症状、体征明显改善。
2.肝功能好转。
3.无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中病情变化，出现慢性肝衰竭、腹水、上消化道出血等严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断中医积聚（肝硬化）(TCD编码：BNG04、ICD-10编码：K74.）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日：≤28天实际住院日：天
日期
年月日（住院第1天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□防治并发症
□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射液
□其他中医特色疗法（□中药穴位敷贴疗法□物理疗法□脐火疗法□结肠透析机辅助中药灌肠疗法）
□饮食疗法
□运动疗法
□西药治疗
□根据病因治疗
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□护肝降酶治疗
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□原剂量□剂量减少□剂量增加
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规。
□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。
□凝血功能。
□甲胎蛋白。
□腹部超声
□病原学筛查（乙肝、丙肝等）
□其他检查
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□病情监测
□执行相关医嘱
□静脉抽血
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
责任
护士
签名
医师
签名
日期
年月日
（住院2～7天）
年月日
（住院第8～14天）
年月日
（住院第15～21天，出院日）
主要
诊疗
工作
□上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房记录
□防治合并症
□完善入院检查
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房记录
□防治合并症
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房记录
□防治合并症
□疗效评估
重
点
医
嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射液
□其他中医特色疗法（□中药穴位敷贴疗法□物理疗法□脐火疗法□结肠透析机辅助中药灌肠疗法）
□饮食疗法
□运动疗法
□西药治疗
□根据病因治疗
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□护肝降酶治疗
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□原剂量□剂量减少□剂量增加
临时医嘱
□完善入院检查
□对症处理
长期医嘱
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射液
□其他中医特色疗法（□中药穴位敷贴疗法□物理疗法□脐火疗法□结肠透析机辅助中药灌肠疗法）
□饮食疗法
□运动疗法
□西药治疗
□根据病因治疗
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□护肝降酶治疗
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□原剂量□剂量减少□剂量增加
临时医嘱
□复查必要检查项目
□对症处理
长期医嘱
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射液
□其他中医特色疗法（□中药穴位敷贴疗法□物理疗法□脐火疗法□结肠透析机辅助中药灌肠疗法）
□饮食疗法
□运动疗法
□西药治疗
□根据病因治疗
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□护肝降酶治疗
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□原剂量□剂量减少□剂量增加
临时医嘱
□复查必要检查项目
□对症处理
主要
护理
工作
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行药物宣教
□执行相关医嘱
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行疾病宣教
□执行相关医嘱
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行疾病宣教
□执行相关医嘱
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
责任护士签名
医师
签名
日期
年月日
（住院第22～28天）
年月日
（出院日）
主要
诊疗
工作
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间
□完成上级医师查房记录
□防治合并症
□疗效评估
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射液
□其他中医特色疗法（□中药穴位敷贴疗法□物理疗法□脐火疗法□结肠透析机辅助中药灌肠疗法）
□饮食疗法
□运动疗法
□西药治疗
□根据病因治疗
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□护肝降酶治疗
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□原剂量□剂量减少□剂量增加
临时医嘱
□复查必要检查项目
□对症处理
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行出院前宣教
□执行相关医嘱
□交待出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院。
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
责任
护士
签名
医师
签名
（国家中医药管理局）
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