原创：冯艳红
转自：南京二院肝病科
肝病病人更容易得糖尿病吗？
答案是肯定的。
一、乙肝与糖尿病
国内曾对北京地区例慢性肝炎患者调查发现10.25%患有糖尿病，其中81.4%为HBV感染者。国外报道成人慢性乙型肝炎（CHB）患者中2型糖尿病的发病率为25%，为普通人群的4倍。Li-Ng等研究也提示2型糖尿病在HBV感染者中的发病率显著高于无HBV感染者（58.9%vs33.3%）。种族间比较发现亚裔人群中HBV感染和无HBV感染者2型糖尿病的发病率分别为65.0%和27.5%。
二、丙型肝炎与糖尿病密切相关
肝脏在血糖代谢中起着重要的作用，各种导致慢性肝实质损害的慢性肝病均可影响正常的糖代谢，甚至可出现糖耐量减退或糖尿病，约有80%的慢性肝病患者存在糖耐量异常。近年来有很多流行病学调查证实慢性丙型肝炎患者中2型糖尿病的患病率明显高于普通人群和其他原因所致的慢性肝病患者，慢性丙型肝炎及其导致的肝硬化患者较慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者更容易合并2型糖尿病。美国的一项多中心9千多人的调查显示，丙型肝炎患者发生糖尿病的危险较无丙型肝炎者增加3.77倍。巴基斯坦的一项流行病学调查也显示，在2型糖尿病患者中，抗-HCV阳性率为13.7%，而对照人群为4.9%。丙肝糖尿病与胰岛素抵抗、肿瘤坏死因子都有一定的关系。看来肿瘤坏死因子不但与肿瘤有关还与糖尿病有关，真是很坏的因子！
三、自身免疫性肝病与糖尿病
自身免疫性肝病是身体自己产生抗体对抗自己的脏器，使自己的肝脏甚至其他脏器发病，尤其是胰腺病变。国内研究显示：AIH患者无肝硬化高血糖发病率是33.33%，child-pughA级时高血糖发病率51.16%，child_pughB级时64.71%，child-pughC级时病情严重，糖代谢异常，血糖反而不高甚至降低。自身免疫性肝病往往需要使用激素治疗，激素使血糖升高。所以自身免疫性肝病合并血糖升高更多，更要密切观察和控制。
四、脂肪肝与糖尿病
非酒精性脂肪肝是指不饮酒或很少饮酒的人群中，除病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、遗传性肝病等原因外，以从单纯肝脏脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎，及部分患者最终进展至肝硬化为特征的广谱脂肪性肝病。非酒精性脂肪肝不仅仅是肝脏病变，更主要的是，肝脏作为体内物质代谢的重要器官，其发生脂肪沉积后，对血糖、血脂代谢产生严重、广泛的影响而危害人类健康。由于脂肪肝与糖代谢关系密切，因此作为糖尿病的危险因素的脂肪肝越来越受到重视。非酒精性脂肪肝的患病率与肥胖及2型糖尿病同步上升，表明肥胖在非酒精性脂肪肝形成和发展过程中起关键作用。肥胖患者中，单纯肝脏脂肪变性达60％，脂肪性肝炎达到20-25％。2型糖尿病患者中，约80％的患者存在脂肪肝。脂肪肝患者中糖代谢、高血压、脂代谢紊乱、冠心病、中风等心血管疾病的发生风险显著升高。国外报道，非酒精性脂肪肝人群中，不同程度的糖代谢异常约50％；研究资料显示，上海非酒精性脂肪肝患者中糖代谢异常的发生率高达近50％，糖尿病前期患者占35.2％，新诊断的2型糖尿病达14.5％。糖代谢正常阶段的脂肪肝患者相对于没有脂肪肝的患者更容易发生2型糖尿病和心脑血管疾病。因此，防治非酒精性脂肪肝对早期诊断和积极防治2型糖尿病及和心血管疾病有更重要的意义，远远大于治疗肝脏本身。
综上所述，各种肝病合并糖尿病发病率都较高，需要我们医患双方的高度重视。检查肝功能时切记检查血糖、糖化血红蛋白。
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