这个故事发生在今年夏末秋初,那天一辆吉A牌照的救护车医院。一名通体金黄的中年男子被推进急诊室,就诊患者见到这位喘着粗气、浑身胀得像皮球的“小金人”纷纷避让……
他为何舍近求远、医院寻医?医护人员如何与死神“拔河”,让他转危为安?
医院“判了死刑”
他执意选择地坛!
这名51岁的男性患者叫李先生(化名),患乙肝27年,已进展到肝硬化阶段。“他来的时候浑身金黄,肚子圆滚,手脚肿胀,无法平卧。呼吸也十分吃力,一直瞪着眼睛快速捯气儿。”医院肝病三科主任医师王笑梅回忆道。
出院前,王笑梅(左一)与李先生和其爱人在病房合影留念。
李先生的爱人告诉王笑梅,李先生已医院“判了死刑”,医院就是为了“最后一搏”。收治到肝病三科进一步检查后,肝病三科主任邢卉春发现,“李先生的情况比看上去还要糟糕”。不仅出现严重水肿、重度黄疸和呼吸衰竭,还已经发生了严重的腹腔感染、肺部感染,并出现了多脏器衰竭。正常人的黄疸值(胆红素浓度)在20umol以下,而李先生的黄疸值超出正常值30多倍,黄疸峰值达到.2umol,这也是他浑身金黄的原因。pct是衡量感染的重要指标,正常人的pct在0.5ug/L以下,而李先生pct高达30.28ug/L。
像拔河一样
与死神展开拉锯战
王笑梅回忆说,李先生在肝病三科和ICU总共住院49天,“是医生们像拔河一样与死神展开拉锯战,把他抢救回来的。”
在肝病三科,肝硬化患者因为各种感染而住院治疗的不在少数,对于这类患者的救治,控制感染是当务之急。王笑梅表示“只有感染控制住,才可以改善体内内环境的紊乱,黄疸才有可能降低,腹水才有可能消除。”在邢卉春主任的带领和方案制定下,肝三科医生们每天都根据李先生的感染情况,小心翼翼的调整着各种抗感染药物搭配和用量。李先生的主管医生李玥每天来病房查房时,都会特别留意他的情况,并及时根据上级医师的指导作出治疗调整。抗感染的治疗过程,看似只是每天用用药,实则非常考验医生的经验和技术,“到什么程度、出现哪种菌群的感染用什么药,都需要丰富的临床经验来指导”,王笑梅说,稍有不慎就会出现败血症而危及生命。
10月10日,李先生在ICU接受治疗。
李先生在被转入ICU后的一天,医生们从李先生的痰培养中发现了黑曲霉菌感染,这是一项影响他病情进展的重要真菌感染因素,医生马上给他使用伏立康唑进行抗黑曲霉菌治疗,李先生的病情有了起色。为缓解他的腹胀,ICU医生给李先生进行了腹腔穿刺置管,让他的腹水得以顺利排出;为缓解他的缺氧,医生还给李先生进行了高流量吸氧。经过一段时间的治疗,李先生脱离了生命危险,也可以自主吃一些流食了。
其实,李先生的转危为安,除了得当的治疗,也离不开肝病三科和ICU所有护士的精心护理。在这49天里,李先生的护理工作非常繁重——胃管、深静脉置管、腹腔置管等各种管路都需要特别护理;每天的输液量、进水量、尿量的记录也对治疗期了十分关键的作用;不厌其烦的翻身、拍背、擦背也是护士们每天必备的工作。对于李先生还有一项特殊护理,那就是为了缓解腹胀而每天需要进行的中药灌肠。护士们将熬好的中药通过肛管输入李先生的腹中,稍作停留再将腹中的胀气和中药一同排出。虽然这对于护士来说是一项又脏又累的活儿,但为了能让李先生的腹腔水肿尽快消除,每次灌肠时,她们都毫不惜力。
李先生的黄疸值从峰值.2umol下降至.2umol。
李先生的pct值从入院时的30.28ug/L下降至0.22ug/L。
经过49天与死神的拔河战,在肝病三科和ICU共同的抗感染治疗、保肝治疗和综合治疗下,李先生的黄疸值降了下来,金黄的肤色也以肉眼可见的速度恢复了红润;腹腔和胸腔感染逐渐好转,Pct指标也逐步恢复正常。
出院后,李先生的爱人有感写下——坛医院的医生以医者之名,在我爱人生命的某个时刻,给了他最精湛的治疗和最大的善意。
李先生:
相信地坛能第二次救我一命
在医院“判了死刑”后,李先生当即决定赶往多医院。当天晚上8:21分,他给王笑梅发了一条