接篇四
铉某，男，46岁。-4-12首诊，肝硬化，胆囊切除术后半年，乙肝病史十年。年7月因体重下降，饮食不适，易腹泻，泻后即舒，查体发现肝硬化。现：晨起打喷嚏，鼻塞，流清涕，左手心易出汗，左臂内侧发凉，纳眠可，夜尿1-2次，大便稀日两次，既往，胃溃疡，二尖瓣返流。舌诊：舌红苔薄白，脉诊：关浮弦有
RX：黄芪焦三仙炮附子细辛
麻黄葛根桂枝白芍
炙甘草蝉蜕14付
-4-26二诊，纳好，眠好，偶有烧心，大便成型，小便有尿不尽感，鼻塞，流鼻涕，打喷嚏明显减轻，整体较以前明显好转。舌淡红苔薄白边有齿印，脉诊三部浮弦紧有
RX：炮附子细辛麻黄茵陈
生白术茯苓泽泻猪苓
桂枝生姜14付
晚上加服金匮肾气丸十克。
-5-24三诊，饮水或服药后数分钟即欲小便，小便清长觉不爽快，余症以基本消失，纳眠可，烧心感偶有，舌脉同上
RX：黑顺片桂枝熟地山萸肉
山药丹皮泽泻茯苓14付
-6-7，上方14付；-6-23，上方14付；-7-7，上方加砂仁党参麦冬五味子14付。
-8-7，体力可，鼻炎，遇风即流涕，喷嚏，肠鸣音多，大便基本成型。舌红苔薄白齿印脉诊三部浮弦有
RX：炮附子细辛麻黄葛根
桂枝白芍炙甘草生白术
茯苓生姜大枣14付
大黄蛰虫丸早晚各一丸。
-9-4,8月15日查纤维化四项，层黏连蛋白30（0-50），上次92（3月7日），鼻炎有改善，饭后易腹泻，伴有腹痛，肠鸣音重，排气多，大便一天一次稀，小便起夜两次，量多。舌红苔薄白脉诊三部浮弦有
RX：炮附子炮姜黄芪焦三仙
桂枝赤芍白芍炙甘草
饴糖14付
-9-18，服上方改善明显，继用21付，-10-13，近一周饭后小腹痛，腹痛即泻腥臭粪便，泻后痛减，小腹肠鸣音多。舌红苔薄白齿印脉诊关尺弦有。
RX：肾三味黑顺片紫油桂生白术
茯苓赤芍干姜生半夏
厚朴枳实生姜21剂
-11-3，服药平妥，腹痛去，鼻炎减，排气多，饮水后小便快。舌脉同上
上方继用21剂，晚上加服金匮肾气丸10克。
-12-1，服药平妥，上方继用加乌梅茵陈18付
-12-27，查体血液指标正常，与未见不适，上方继用18付
-1-19外感后精力不如从前，左胁下隐痛，大便不成型，排气多。
RX：黄芪焦三仙桂枝赤芍
白芍炙甘草饴糖生姜大枣14付
-2-9，纳凉后腹泻，大便不成型，日两次，对症处理后，上方继用14付。
-3-14，服上方整体好转，偶头晕，精力差，饭后易腹痛，纳眠可，舌脉同上，上方加乌梅，茵陈，21剂。
-4-11，复查，指标正常，偶头晕，稍乏力，大便日两次。上方继用21剂
-5-16,上方21剂-7-2,上方28剂-8-6,上方28剂。
-9-11彩超，肝内钙化灶，肝内低回声结节。
总结：故论治肝硬化不应局限于清热解毒，活血利水，软肝散结等固有认识，应从肝脏外周大环境和肝脏自身的功能两方面入手，初期，大柴胡汤证，大黄蛰虫丸证，此时正邪相争，正气不虚，攻邪为上；中期未见腹水时，正虚邪实，此时应立足脾胃，扶正祛邪，慎用攻伐，以防胃气衰败；终末期，正气衰败，应把握先后天两本，扶正为主。
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