患乙型肝炎后肝硬化多年的陈先生（化姓），这年已经七十多了，肝功能经常查到胆红素有升高，经常还会有少量腹水。
医生说这已经是肝硬化失代偿期了，一直忙于保肝护肝治疗，却有半年多没去复查。直到年7月，B超发现肝里长了两个瘤子，接着就是CT、磁共振、抽血一阵查，证实肝里长了两个直径都是2公分多点的肝癌。
一家人急医院的专家，毫不犹豫地于年8月和10月做了两次肝动脉介入化疗栓塞术。10月底复查增强磁共振，那两个肝癌瘤子还有很多血供，提示肿瘤还是活的。这时候老人家肝功能更差了，胆红素升高了不少，不仅腹水增多了，下肢也有水肿。考虑到老人已是肝硬化失代偿期，再做介入已耐受不了，介入专家就建议肝移植。
换肝？
换肝？这个手术就大了，子女不甘心，于是便开始四处打听哪里有更好的办法。
找着找着，医院的一位主任，这位主任直接就带着心急如焚的子女找到我。翻阅老人的病例资料，果真是肝硬化失偿期，但腹水量并不多，胆红素、转氨酶都略有升高，白蛋白低但没低于30g/l，肝功能应该是Child-PughB级。看看病人的状态，PS评分是1分（0分没症状，1分有轻微症状，生活能自理）。再看看磁共振片子，两个瘤子分布在两个肝段，最大直径都只两公分多点，诊断肝癌已没问题。
再仔细看看，没有门静脉癌栓，也没有其他地方转移，这个肝癌分期最多也只是个Ib期，还算早期啊！应该还有外科治疗机会的，还没必要着急肝移植啊！
那到底该怎么办呢？
外科能怎么治呢？手术切除？微创消融？两个瘤子在不同肝段，一个距肝包膜一个多公分，一个距离有两三公分，如果手术切除，需要切掉两片肝，但病人肝硬化严重，肝体积已经缩小了，再切掉两片肝，剩下的肝就不够用了。如果肝硬化没有这么严重，手术切除当然可以考虑。
那老陈现在只能做微创消融术了。用射频消融或微波消融技术，将肿瘤加热，把癌细胞烧死，可以达到与手术切除相同的效果，最适合治疗不能耐受手术、直径小于3公分的肝癌。再看看那两个肝癌的位置，完全能在B超引导下完成消融术，建议子女带老人去上海做微波消融术。
说得挺有道理，医院老中医，怎么就知道这么多外科的事呢？
初次见面的子女眼里流露出疑惑的神色，我自然看得明白。于是就叫他们通过远程会诊方式医院的微创专家。
请肝胆外科看看能否手术，如不能手术，再肝穿活检，明确病理再做打算。
治疗选择
子女们懵了，这可是他们都不愿接受的处理方式啊！再征求我的意见，我知道他们的顾虑，综合考虑了很久，建议老人先住院保肝治疗一两周，待肝功能好转，腹水基本消退后，就立马去做消融术。
在我科住院一周后，老陈前往上医院的陈夷教授成功做了肝癌微波消融术，术后一个月复查磁共振，肝肿瘤已完全毁损了，癌细胞全烧死了，手术非常成功！半年多过去了，老陈现在仍然是无瘤状态，现在的重点是治疗肝硬化，预防复发，定期复查监测了。
肝癌治疗的成功首先是早期发现，再选择最合适的治疗方法。
合适的治疗方案
能事半功倍
手术切除是早期肝癌首选治疗方式，微创消融术也可用于早期肝癌的根治性治疗，其效果与手术切除几乎相同。
不过近期有研究显示，手术切除的复发率较消融术低，但消融术具有创伤小、手术风险小、手术时间短、肝功能影响小、恢复快、经济方便等优点，非常适合不能耐受或不愿手术切除的病人以及中央型肝癌（肿瘤长在肝的深部，离肝包膜很远）的病人，像老陈这样的情况，消融术是最优选择。
顺便透个秘密，我年轻医院短期进修过，虽然没能完全掌握微波消融这门技术，但学会了看磁共振片，且对肝癌治疗方式的选择了如指掌。
●团队介绍●
黄兆明肿瘤团队由核心专家黄兆明主任中医师、陶玉主任医师、陈后良副主任医师领衔，有夏盛主治中医师、医学硕士林赛艳主治医师、医学硕士李谦毅医师、李文旭医师等医疗骨干。团队医院大士门老院区（医院）住院部五楼，床位42张。学科开展了中医药治疗恶性肿瘤、中医药预防肿瘤术后复发与转移，中医药联合化疗、分子靶向治疗、PD-1免疫治疗等项目，开展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔内化疗、CVC及PICC置管等肿瘤内科常规项目。
年，黄兆明肿瘤团队门诊量超2.5万人次，出院病人超人次，平均住院日低至8.2天。为众多肿瘤病人提供了优质的医疗服务，显著降低了术后复发转移率，改善了生存质量，延长了晚期病人的生存期和生存质量，在中医中西医结合治疗肿瘤方面，黄兆明肿瘤团队赢得了社会的广泛赞誉。
*本文是黄兆明医生原创作品，谨代表个人观点，不构成诊疗建议。
如需治疗，请选择专业团队进行规范治疗。
来源/黄兆明肿瘤团队文字/黄兆明编辑/戴淑冰专家审核/黄兆明内容审核/吴亦烦
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